提高新生兒聽力篩查質量的護理措施

孫素霞

【摘要】 探討影響新生兒聽力篩查結果的相關因素，采取相應的護理措施，提高新生兒聽力篩查通過率，降低假陽性率。應用瞬態誘發性耳生發射（TEOAE）的假陽性給家長帶來了一定的心理壓力，我們不斷總結工作經驗，找出假陽性率偏高的問題：篩查結果受環境，時間，篩查時的新生兒情，篩查者的技術及護患溝通等有關。

【關鍵詞】 新生兒；聽力篩查；護理措施

文章編號：1004-7484（2014）-06-3310-01

聽力篩查是常見的一種出生缺陷，正常的聽力是進行語言學習的前提，而聽力障礙的兒童在語言發育的早期缺乏語言的刺激環境，在語言發育的關鍵期不能進行正常的語言學習，可能導致其在生理和行為交往上明顯和永久性的功能障礙。而聽力篩查是對新生兒進行簡單快捷的聽力學測試，早期發現嬰幼兒的聽力障礙，及早進行干預，減少聽力障礙對嬰幼兒語言發育的影響。我院自2008年以來開展了新生兒聽力篩查工作，幾年來，通過改善護理措施，聽力篩查的通過率逐年提高，復查率有所降低，現將我在幾年聽力篩查工作中采取的護理措施總結如下：

1 測試前準備

1.1 測試環境 測試房間要求獨立的相對安靜的房間，環境噪聲控制在40DB以內[2]。操作時，關閉周圍環境的聲源，以保證測試的順利進行。

1.2 家長和嬰幼兒的準備 測試前對家長進行相關的知識宣教，充分尊重家長的知情同意權，很多家長對新生兒聽力篩查認知較少，部分父母認為孩子對外界聲音刺激有反應，聽力不會有問題，不愿意做這項檢查。這時應向家長耐心講解新生兒聽力篩查已作為衛生部規定的新生兒篩查項目之一，讓其明白篩查的目的、意義、方法和聽力障礙的后果，使其了解，多數聽力受損的新生兒能聽到一些聲音，但并不足以促進說話能力的良好發育，以取得家長的理解和支持。嬰兒篩查的最佳時機選擇為出生后48-72小時進行[1]，測試時間過早（≦24小時）容易受外耳，中耳中的胎脂，分泌物或羊水的影響，隨著出生時間的延長，耳道內的羊水與積液等逐漸被吸收，從而提高通過率。

1.3 儀器和檢測和物品的準備 每天在篩查前，檢測儀器是否正常，將探頭置于校準腔內校準，濾聲片耗損及時更換，檢測電量是否充足。探針孔有無異物堵塞，如有堵塞，及時用通絲清除堵塞物，避免因儀器的故障影響檢測結果。準備好檢測時所用的棉簽，不同型號的耳塞、探孔、通絲、消毒液等物品。

2 檢測時的護理措施

2.1 安撫新生兒 新生兒聽篩時最好選擇沐浴，喂奶后的睡眠或安靜狀態時進行檢測，如哭鬧不安靜，可撫觸新生兒頭部，耳垂或輕拍背部。嬰兒取側臥位或抱在懷中，測試耳朝上讓新生兒的耳朵處于容易檢測的位置。

2.2 清潔耳道 用準備好的消毒棉簽，輕提新生兒的耳廓，輕輕將棉簽在外耳道內旋轉。清除外耳道內的分泌物，保持外耳道的清潔，防止分泌物堵塞探孔，影響檢測結果。

2.3 測試時護理 視新生兒耳道選擇與新生兒耳道大小相適合的耳塞，輕輕向下拉耳垂，旋轉探頭塞進耳道，探頭密閉地置于外耳道，其尖端小孔正對鼓膜。因人而異放置探頭：①外耳道狹窄或彎曲明顯的新生兒，檢測時探頭易頂住耳道壁，此時可將其耳垂向下拉打開耳道，再放置探頭；②外耳道軟骨被擠壓變形的新生兒，檢測時注意輕輕牽拉耳道，讓其復原后再進行檢測；③倒喇叭形耳道的新生兒，其外耳道口外小內大，可將耳塞倒轉過來放置，耳塞前端大尾端小才能與耳道耦合緊密避免漏氣；④在測試過程中探頭線不能接觸到任何有振動的物體，將探頭線往新生兒頭上繞一個大圈，以確保頭部轉動時不會將耳塞拉出。按下儀器的工作按鈕開始檢測，用同樣的方法檢測另一側耳朵。一般5-10min內即可完成檢測。耳聲發射雙耳顯示pass表示通過，如一側耳朵或雙側耳朵顯示Refer表示未通過，及時與家長交流，說明影響聽力篩查的相關因素，消除家長的焦慮，預約42天再行復查。

3 注意事項

3.1 預防交叉感染 測試嬰兒前應洗手，保持雙手清潔干燥，探頭頭部用75%酒精擦拭，檢測時耳塞應一人一用，用后集中消毒，晾干備用。

3.2 告知家長在兒童成長過程中 聽力會受到很多因素的影響，如中耳炎，對聽神經有損傷的藥物，感染性疾病，噪音影響等。所以，在孩子的成長過程中要隨時關注孩子聽力的發展.對有高危因素的新生兒即使通過聽力篩查仍需定期隨訪，若2-3復查仍未通過，建議做腦干誘發電位（ABR）檢查，并請家長按轉診程序到指定的小兒聽力檢測機構進一步檢測，爭取在3個月內做出診斷，六個月內進行干預。

4 結 論

綜上所述，新生兒聽力篩查的特點是快捷，簡便，無創，結果易分析。[3]工作中我們應注重篩查質量控制，嚴格執行操作程序，不斷改進操作方法，避免影響篩查的各種不利因素，才能盡可能地保證篩查結果的科學性，正確性。從而早期發現聽力障礙的嬰幼兒，并給予及時的干預。讓其語言發育少受影響，或不受影響。取得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 蔡國榮.新生兒聽力篩查的時間選擇.護理研究，2003，17（9）：1086.

[2] 姜立榮.新生兒測試時間對結果的影響分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：28-29.

[3] 新生兒聽力篩查.中華兒科雜志，2002，40（1）：56.