臨床護理不良事件原因分析及防范對策

曲曉紅

【摘要】 本文通過護理不良事件發生原因的分析，提出相應的防范對策，有效的預防和控制了護理不良事件發生。

【關鍵詞】 臨床護理；不良事件；預防和控制

文章編號：1004-7484（2014）-06-3319-01

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。現將臨床護理不良事件發生的原因以及預防措施總結如下：

1 原因分析

1.1 評估不足

1.1.1 護士對新入院的患者進行壓瘡、墜床/跌倒風險評估不足 由于護士主觀上不重視，或對正確評估標準掌握不準確，導致評估不足引起的不良事件，如壓瘡、墜床、跌倒等。

1.1.2 醫院存在各種可能影響患者安全的治療 如氧療、冷熱治療、行動限制以及身體約束等。護士沒有準確評估患者的精神狀態、是否有安全意識、感覺功能是否正常而導致的不良事件，如術后使用熱水袋引起的燙傷，使用約束帶引起皮膚損傷等。

1.2 管理不當

1.2.1 制度流程設計不合理 護理部及相關部門在制度流程設計時，考慮不周全，護士執行時出現紕漏。如體溫計沒有定期檢測，測量體溫與患者實際不符；中成藥與其他藥物連續滴注時，導致輸液管內藥液渾濁等。

1.2.2 不嚴格執行護理規章制度和技術操作流程 如不按分級護理主動巡視病房，過度依賴呼叫器，觀察病情不仔細，輸液巡視不及時，導致液體外滲，局部組織腫脹，甚至壞死。

1.2.3 藥品管理不規范 如過期液體未及時發現，需要冷藏的藥品未放入冰箱內保存，毒麻藥加鎖但鑰匙保管不妥當，劇毒藥未貼標簽，與其他藥品混放等。

1.3 查對不嚴，方法不當 因不認真執行查對制度而導致的不良事件，在實際工作中仍占有較高比例。具體表現在核對病人時仍喊床號，姓名，而不是開放式的查對，有的病人想當然應答，導致發錯藥，輸錯液；對藥品劑量、用法、濃度查對不嚴，導致的不良事件。

1.4 溝通不良，宣教不到位 護士宣教不具體，不全面，患者沒有掌握，比如術日晨患者沒有禁食水、有糖尿病史仍普食。醫護溝通不良，如標本采集存在的問題、壓瘡等。

1.5 護理梯隊建設不合理 護士長沒有定期培訓由于護理工作平凡瑣碎，服務要求高，精神壓力大，有經驗的老護士臨床越來越少，大量使用合同工護士，導致護理隊伍梯隊不合理，過度年輕化，能力不足，缺少臨床經驗，成為護理安全隱患。

1.6 護士責任心不強，“慎獨”意識不夠 表現在夜班、節假日期間勞動紀律松懈，操作不規范，服務不到位，主動巡視病房不及時等。

2 防范措施

2.1 加強護士培訓和教育，增強護理不良事件的防范意識 對護理人員進行相關培訓，提高護士風險意識水平和綜合素質是降低不良事件發生的根本途徑[2]。學習相關法律法規，了解護理工作中潛在的法律問題，如疏忽大意，侵權行為等，有據可查，有法可依。

2.2 根據臨床實際，重新修訂各項規章制度及操作流程 護理部規定體溫計每日檢測，有誤差超過0.2℃的不得使用；連續輸入中成藥和其他藥物時，中間有生理鹽水沖管等。

2.3 嚴格執行各項核心制度 包括查對制度、交接班制度、分級護理制度等。護士長跟班檢查，護理部加強監督，改變查對病人方式。

2.4 做好住院病人的評估 對可能出現的安全問題采取預防措施，如老、幼、昏迷病人，按需要加防護欄，術后病人不使用熱水袋，長期臥床病人鋪糜子墊等。

2.5 加強藥品管理 注射藥與口服藥、內服藥與外用藥分開放置，定期檢查庫存液體，使用時先遠期后近期，毒麻藥上鎖，劇毒藥貼標簽，嚴格交接班，做到物賬相符。

2.6 加強護患溝通，醫務溝通 責任護士對患者入院初期、手術前后、出院前做好宣教。宣教要具體、形象、可操作，有實際意義，患者可掌握。

2.7 加強護理隊伍建設 全院一盤棋，彈性排班，合理安排休息時間，緩解護士的工作壓力，鼓勵高年資的護士在臨床工作，獎金向一線傾斜，護士長對年輕護士進行分層次的培訓，護理部定期組織考核，使年輕護士的業務能力不斷提升。

2.8 加強假日、夜間護理質量的檢查監督與指導 護理部不定期組織護士長業余時間查房，深入病房聽取患者及家屬的意見，把患者及家屬的評價作為衡量護理質量的金標準。

2.9 建立不良事件上報激勵制度 為加強安全管理，減少不良事件發生，我院建立不良事件上報激勵制度，對主動報告且積極整改者視情節輕重可減輕或免于處罰，對阻止護理安全事故發生的報告，給予適當的獎勵；隱瞞不報經查實，視情節輕重加大處罰力度。護士長主動上報不良事件以及安全隱患，分析原因并提出整改措施，對全院各科室都能起到警示作用。

參考文獻

[1] 李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007（11）：54-55.

[2] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.