靜脈留置針在手術室應用過程中的護理干預

陳早梅

【摘要】 靜脈留置針又稱靜脈套管針，核心部件包括可留置在血管內的柔軟導管或套管和不銹鋼的穿刺引導針芯組成，靜脈套管針在患者住院的整個輸液過程中，能減少靜脈穿刺次數，減輕患者痛苦，提高護士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救，已廣泛應用于臨床護理工作中。靜脈套管針在手術室的應用，更加充分發揮出其優勢，可以有效的縮短藥物輸入時間，提高藥物的輸入速度，有利于術中治療與急救所需，由于手術病人的年齡、身體狀況和手術方式等的不同，手術室的靜脈留置針的應用與護理管理十分重要。本人1992年至2009年從事手術室護理工作，1998年我院手術室開展靜脈留置針的選擇性應用，1999年末至今手術室靜脈留置針的應用達97%，已有非常豐富的臨床經驗，現將靜脈留置針在手術室應用過程中的護理管理方法回顧總結如下。

【關鍵詞】 靜脈留置針；手術室應用過程中；護理干預

文章編號：1004-7484（2014）-06-3366-02

1 操作方法

我院使用的是美國BD公司生產的安全型留置針，型號分別有18G、20G、22G和24G。使用前要根據患者的年齡、病情、手術等情況選擇合適的靜脈留置針，首先檢查留置針是否在無菌的有效期內、包裝是否完整無破損，然后按常規準備好靜脈輸液前的一套用品及3M透明無菌膠帶貼膜，將已排盡空氣的頭皮針刺人肝素帽內，在選好穿刺血管的上方10cm左右處扎止血帶，止血帶不宜過緊，觀察患者操作部位，如出現青紫，即為過緊。對穿刺點周圍皮膚進行規范化的嚴格消毒，左右旋轉松動外套管與針芯，左手始終繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15度-30度角，刺入血管內，見回血后壓低角度，并沿血管方向將留置針水平推進1-2cm，抽出針芯約0.5cm，緩緩將留置針導管全部送入靜脈內，松開止血帶，取3M透明無菌敷料，使其長邊與導管方向垂直，邊框結構預切口處在針座尾端（與肝素帽連接處），使用無張力粘貼法，使貼膜自然覆蓋留置針，先固定針座，用拇指和食指輕按針座，不留空隙，拔出針芯，迅速連接肝素帽，打開調節器，調節滴速，撕下透明敷料粘于皮膚上，固定完畢后，注明操作者姓名、留置日期和時間，觀察局部情況，清理用物，將鋼針放人銳器回收盒內。

2 護理干預

2.1 心理護理與健康宣教 術前向患者詳細的講解靜脈留置針的優點和使用后的注意事項，消除患者對靜脈留置針的恐懼、擔心等不良情緒，提高患者的配合程度，告訴患者保持穿刺部位的清潔與干燥，盡量避免過度的肢體活動，如有不適或異常及時通知醫護人員。

2.2 術前護理 術前護理人員要嚴格的執行查對制度，核對患者床號、姓名、手腕帶、手術名稱、部位、手術及麻醉方法，對患者的臨床資料進行充分評估，根據患者的手術、個體及輸液情況，選擇合適型號的留置針，選擇直徑較粗、富有彈性的靜脈血管，血管的走向、深淺必須能夠判斷，避開關節及硬化皮膚。護理人員嚴格執行無菌操作，動作要穩、要慢、要準，爭取一次性穿刺成功，防止反復穿刺造成血管和周圍組織的損傷。

2.3 術中護理 患者手術中，由于麻醉原因會出現意識不清，四肢可能會有不自覺的移動，護理人員要經常巡視、觀察患者術中病情變化，注意保護患者穿刺部位肢體，確保留置針通暢，避免發生藥物滲透及堵塞現象。

2.4 術后護理 患者術后要做好長期使用留置針進行輸液的準備，正常情況下靜脈留置針可以保留7天，患者在手術室做完手術及觀察2小時后會到重癥監護室或回病房繼續治療，手術室護理人員一定要與病房護士做好交接工作，在轉運過程中要密切觀察病情變化，注意保持留針通暢，保證患者安全轉運，在于病房對接的交接記錄本上交接雙方簽名。有些手術患者手術后，在轉出手術室前，需要進行留置針封管處理，一般采用肝素鈉2500U溶入250ml生理鹽水中，用5ml注射器，取3-5ml常規消毒肝素帽后，正壓封管。正壓封管是指用吸有稀釋后肝素鈉5ml的注射器在注入肝素帽后，邊退邊注藥，這樣可以避免一次性注藥后再抽出注射器時所造成的負壓。

2.5 靜脈留置針在手術室操作中常見異常情況的處理

2.5.1 靜脈留置針穿刺失敗 由于穿刺者緊張、技術原因、經驗不足或患者肥胖、血管條件不好、小兒、老年人等因素所致穿刺失敗，應立即拔出，更換穿刺部位后重新穿刺，此時最好讓其他護理人員再次進行靜脈留置針穿刺，避免再次穿刺時的緊張與壓力。

2.5.2 局部紅腫 局部紅腫產生的主要原因是輸入的液體外滲所致，一經發現應立即拔出，更換穿刺部位后重新穿刺。在紅腫部位應做好妥善的處理，可用25%的硫酸鎂和酒精濕敷，針眼出可適量涂抹百多邦軟膏預防感染。

2.5.3 堵管 在手術室靜脈留置針使用中很少出現堵管情況，造成堵管原因一般是由于沒有按照操作規程正壓封管所致和在病人轉運過程中護理不當造成。

3 小 結

手術室靜脈留置針輸液，可以減少傳統靜脈輸液反復穿刺所造成的痛苦和并發癥的發生率，系統及有效護理干預，可以提高輸液的速度、有效地降低或杜絕有靜脈留置針引起的并發癥，使手術、治療和護理工作順利進行，手術病人在手術室應用了靜脈留置后轉到重癥監護室或回病房繼續治療，減輕了護士工作壓力，提高了護理質量和病人滿意度，故值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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