淺析孕婦分娩方式及其影響因素

李梅　董巖峰

【摘要】 目的 探討與孕婦分娩方式相關的生物學因素和精神心理因素，為孕婦在圍產期保健中采取更適合自己的分娩方式提供理論依據。方法 通過一對一的問卷調查，收集116例正常孕婦的基本情況、疾病史、個人生活習慣、營養狀況以及心理狀況等信息，利用單因素分析來篩選與孕婦分娩方式相關的因素，然后將單因素分析有統計學意義的變量引入非條件Logistic回歸方程篩選分娩方式的影響因素。結果 本次調查的116例孕婦中，采取自然分娩的有54例，占46.6%；采取剖宮產的有62例，占53.4%。從生物學角度分析，分娩方式與孕前體重、產前體重、體質指數及孕前1年服用維生素或礦物質補充劑均有關（2分別為：12.59，8.58，12.53，4.41；均有P<0.05），孕期有主被動吸煙史的孕婦行剖宮產率為60.6%，高于自然分娩率39.4%。從精神心理角度分析，分娩方式與SCL-90中的強迫癥狀、抑郁、陽性項目數有關（P值分別為0.040，0.037，0.039）。將以上與分娩方式相關的生理及心理因素引入非條件Logistic回歸方程，最終篩選出孕前體重、孕前1年服用維生素或礦物質補充劑為分娩方式的影響因素。結論 應提高對孕婦分娩方式影響因素的重視，加強產前監護，同時有針對性的進行心理干預，從而指導孕婦采取最佳分娩方式。

【關鍵詞】 分娩；初產婦；心理護理；分娩教育

文章編號：1004-7484（2014）-06-3373-02

近年來，我國剖宮產率在不斷上升，有報道，某些醫院剖宮產率均在50%左右，有的高達70%。除了與剖宮產指征的放寬外，與初產婦中普遍存在著與妊娠分娩相關的應激，對分娩的焦慮和恐懼，以及她們自身對自然分娩信心不夠等相關，最終影響分娩方式的選擇。本文對116例初產孕婦，進行了心理狀況及對自然分娩自信心的調查，并實施護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集太原市中心醫院2010年12月——2011年2月分娩正常、足月、無合并癥的孕婦為研究對象；妊娠均滿37周，孕齡根據孕婦的末次月經計算；排除妊娠合并癥（妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征）、孕前體重不詳、醫源性早產。

1.2 調查方法 使用耶魯大學制定的《孕婦健康調查問卷》及癥狀自評量表（SCL-90）對孕婦進行調查。《孕婦健康調查問卷》由經過統一培訓的調查員采用一對一面訪的形式，調查內容包括：妊娠前體重、身高、產前體重、孕前體重指數（bodymassin-dex，BMI）及孕期的個人生活習慣、體育活動情況等，根據孕前體重、產前體重以及BMI等進行分組，分別統計每組的陰道自然分娩、剖宮產發生率。SCL-90問卷則由調查員給予統一指導語，由受試者自填，于分娩前1周內進行問卷調查收集。

1.3 質量控制 問卷調查前對調查員進行統一培訓；調查員應在調查前向調查對象講解問卷的調查目的和某些條目，以取得調查對象的配合從而提高應答率。

1.4 孕前 BMI分組孕前<18.5kg/m2為體重過低組，孕前18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2為體重正常組，孕前24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重組，孕前BMI≥28.0kg/m2為肥胖組。

1.5 統計分析 采用EpiData3.1建立數據庫，對問卷調查收集的資料進行雙錄入，使用SPSS13.0進行數據描述和分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般情況 本次調查共收集太原市中心醫院2010年12月——2011年2月分娩正常、足月、無合并癥的孕婦116例，其中選擇自然分娩的有54例，占46.6%；選擇剖宮產的有62例，占53.4%。孕婦的年齡范圍為17-39歲，平均（27.64±4.18）歲，孕周37-42周，平均（39.28±1.15）周，孕前體重范圍為37.50-87.00）kg，平均（55.02±8.47）kg，產前體重范圍為（50.00-100.00）kg，平均（73.44±9.99）kg，BMI范圍（14.65-29.38）kg/m2，平均（21.05±3.04）kg/m2。

2.2 均衡性檢驗 將孕婦按分娩方式分為自然分娩組和剖宮產組，兩組孕婦年齡、孕周間的差異均無統計學意義（均有P>0.05）；兩組孕婦文化程度間的差異無統計學意義（P=0.081）；兩組孕婦家庭月收入間的差異無統計學意義（P=0.297）。

2.3 相關生物學因素與分娩方式

孕前不同體重、產前不同體重、孕前不同BMI分組的分娩方式比較孕前體重不同組間分娩方式的差異有統計學意義（χ2趨勢=12.59，P<0.001），即隨著孕前體重的增加，剖宮產率逐漸升高，自然分娩率逐漸下降；產前體重不同組間分娩方式的差異有統計學意義（χ2趨勢=8.58，P=0.007）。

3 討 論

本次調查綜合研究孕婦的生理因素和精神心理因素與孕婦最終采取何種分娩方式的相關性，用SCL-90對62例采取剖宮產和54例自然分娩的孕婦進行心理健康狀況調查，結果顯示選擇剖宮產孕婦的9項因子、陽性項目數、陽性癥狀均分得分均高于選擇自然分娩的孕婦，其中強迫癥狀、抑郁、陽性項目數差異有統計學意義。各種并發癥會造成惡性循環，最后產婦體力消耗過多、宮縮乏力以至產程延長，剖宮產率增多，產后出血量增加。所以，應當把心理咨詢、測試、干預納入產科工作的程序，針對孕婦對產痛的恐懼，通過提供產前和產時的心理護理，給孕婦以精神上的支持和安慰，使分娩過程在充滿熱情、關懷和鼓勵的氣氛中進行，不僅可以明顯的減輕產痛、縮短產程，使順產率增加，而且還可以使剖宮產率降低、產后出血減少，這些都表明精神心理因素對正常分娩的重要性。

參考文獻

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