膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后臨床護(hù)理觀察

邵秀娜

【摘要】 目的 分析膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方案，為提高患者臨床效率提供幫助。方法 選取2012.2——2013.12來我院行膽囊切除術(shù)患者的80例患者作為研究對象，通過術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理健康教育、術(shù)中密切配合醫(yī)生操作及術(shù)后嚴(yán)密觀察和出院指導(dǎo)。結(jié)果 所有患者1周內(nèi)均治愈出院，無死亡和并發(fā)癥病例出現(xiàn)，所有患者手術(shù)規(guī)范，術(shù)后效果好。結(jié)論 做好膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，包括心理護(hù)理和健康教育等，是確保手術(shù)成功的一大關(guān)鍵因素，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3392-02

目前膽囊良性疾病已成為臨床常見病，而膽囊切除術(shù)在普外科中也是較為常用的一種手術(shù)，特別是腹腔鏡下的操作因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)而廣受推崇[1]，但同時，良好的手術(shù)前后的護(hù)理也是手術(shù)成功的一大關(guān)鍵，筆者選取2012.2——2013.12來我院行膽囊切除術(shù)患者的80例患者作為研究對象，通過積極有效的治療和護(hù)理，效果不錯，現(xiàn)概述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012.2——2013.12來我院行膽囊切除術(shù)患者的80例患者為研究對象，其中男性49例，男性31例；年齡16-75歲，平均46±2.3歲；所選患者中含膽結(jié)石48例，急慢性膽囊炎8例，膽囊息肉樣變24例。所有患者術(shù)前經(jīng)B超檢查及術(shù)中病理證實(shí)無誤，輕度高血壓20例，冠心病18例，慢性支氣管炎10例，無明顯手術(shù)禁忌癥。

1.2 治療方法 所有患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉[2]，根據(jù)需要采用腹腔鏡膽囊切除或者開腹膽囊切除，術(shù)后放置腹腔引流管。

1.3 護(hù)理方法 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要態(tài)度和藹，在健康宣教的同時幫助患者和家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、預(yù)期的效果及手術(shù)的危險和可能發(fā)生的并發(fā)癥，當(dāng)然還有術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)。并以自己成功護(hù)理過的病例經(jīng)驗(yàn)性介紹，同時介紹手術(shù)醫(yī)生幫助樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以此來消除病人的緊張恐懼心理。得到其配合而協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，可能患者伴有不同程度的慢性病等，如皮試、備血、備皮等，特別是肝腎功能、出凝血系列及B超檢查，囑咐患者術(shù)前12h禁食，8h前禁水[3]，對于營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、熱量及維生素。告知患者要排空大小便，以便更好地接受手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理配合：巡回護(hù)士仔細(xì)核對患者情況并安慰患者，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥；安置患者仰臥位，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切注意各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測，盡量少用對原有疾病不良影響的藥物，若有明顯異常立即協(xié)助醫(yī)生處理。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作；限制并管理參觀人員。保證相關(guān)手術(shù)物品及時供應(yīng)，熟練調(diào)節(jié)顯像系統(tǒng)各個儀器的操作，保持手術(shù)間安靜有序，室溫在22℃，無論腹腔鏡是否成功，都應(yīng)準(zhǔn)備好開腹手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。注意患者的保暖和患者肢體受壓情況，防止神經(jīng)損傷，待蘇醒后護(hù)送其安返病房，向家屬告知相關(guān)術(shù)后注意點(diǎn)。洗手護(hù)士術(shù)前術(shù)后均要與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，仔細(xì)檢查小部件是否完整。

術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)：手術(shù)完畢后送回復(fù)蘇室，密切檢測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，持續(xù)低流量吸氧3-5h，待患者完全清醒或生命體征平穩(wěn)后送回病房，注意觀察病人的意識、肌力恢復(fù)及術(shù)后的睡眠情況，根據(jù)情況適時處理，每20min巡視1次，并詳細(xì)記錄，注意保持引流管通暢和敷料清潔干燥，及時更換。患者清醒后6h可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，少量多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主[4]。術(shù)后第2天根據(jù)患者情況給予半流質(zhì)飲食或普食。根據(jù)疼痛程度的不同可以通過家屬支持或按照醫(yī)囑加用少量藥物鎮(zhèn)痛。鼓勵患者下床活動，術(shù)后2天，根據(jù)個人耐受力逐漸在病區(qū)內(nèi)活動。出院前對患者進(jìn)行個性化提供相應(yīng)的出院指導(dǎo)。告知注意休息，合理營養(yǎng)攝入，逐步適量增加鍛煉，但不要長久站立等，如有不適，及時就診。

2 結(jié) 果

研究對象80例患者，全部經(jīng)積極手術(shù)治療并配合術(shù)中和術(shù)后護(hù)理及健康出院指導(dǎo)，手術(shù)時間15min-2h，平均術(shù)后住院3.5d，其中10例因腹腔鏡操作困難而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)而延長了手術(shù)和住院時間?？偟膩碚f，手術(shù)進(jìn)程順利，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)畢常規(guī)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)移至病房。恢復(fù)良好，無不適，傷口一期愈合，1例出現(xiàn)心房顫動，3例出現(xiàn)肺部感染，對癥處理后恢復(fù)正常，無護(hù)理并發(fā)癥，治愈率100%。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是借助于先進(jìn)的腹腔鏡儀器設(shè)備，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯，可很大程度上減輕患者的恐懼感，效率得到極大的提高，提升了床位周轉(zhuǎn)率。

當(dāng)然，手術(shù)的成功需要高度依賴相關(guān)設(shè)備[5]，任何儀器設(shè)備出現(xiàn)故障均直接或間接影響手術(shù)最后的效果。這就要求除了術(shù)者，護(hù)理人員術(shù)前也應(yīng)檢查所需儀器設(shè)備并熟練掌握相關(guān)儀器的操作，處理小故障，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。伴隨手術(shù)方案的進(jìn)步，和患者對服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理工作也變得越來越重要，這需要護(hù)理人員都應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，定期培訓(xùn)，以提高自身素質(zhì)，包括相關(guān)技術(shù)和責(zé)任心。

總之，膽囊切除手術(shù)從頭到尾都存在著潛在危險，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)致觀察護(hù)理并及時有針對性的預(yù)防并發(fā)癥，對于患者的手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥都是非常有效的，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宇伯.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證探討.中華肝膽外科雜志，2010，4（5）：265-271.

[2] 趙國英.高危病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合與體會.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，5（3）：396-340.

[3] 劉漢風(fēng)，崔榮.腹腔鏡膽囊手術(shù)前后的護(hù)理特點(diǎn).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，4（3）：8.

[4] 張磊，曹銘輝，商昌珍，等.85歲以上高齡患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù).中國微創(chuàng)外科雜志，2009，7（6）：520-523.

[5] 郭貴軍，翟瑜，杜權(quán)，等.老年患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，5（8）：641-647.