外周動靜脈同步換血術治療新生兒高膽紅素血癥30例護理體會

阿仙　劉敬芳

【摘要】 目的 探究與分析30例外周動靜脈同步換血術治療新生兒高膽紅素血癥護理體會。方法 選取我院收治的30例行外周動靜脈同步換血術治療高膽紅素血癥的新生兒，按入院時間將其分為兩組，對照組采用常規護理模式，觀察組采用綜合護理模式。結果 觀察組患兒出現貧血及低血糖的人數均較對照組減少，但無明顯差異（P>0.05）。而對照組患兒出現重復換血及低血鈣的人數較觀察組多，分別多33.33%和26.66%，P<0.05，具有統計學意義。觀察組患兒家屬滿意程度以上的人數較對照組多，多40.00%，P<0.05，具有統計學意義。結論 我院對行外周動靜脈同步換血術治療高膽紅素血癥的新生兒采用的綜合護理模式可有效提高治愈率并減少不良反應的產生，具有一定的安全性，患兒家屬滿意程度高，值得推廣。

【關鍵詞】 外周動靜脈同步換血術；治療；新生兒高膽紅素血癥；護理體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3397-01

高膽紅素血癥出現的原因為過量輸血使血紅蛋白增高、低血糖病等使體內膽紅素產生增加，或早產兒葡萄糖醛酸轉移酶的活性降低、肝炎等使膽紅素排泄減少所致[1]。新生兒換血術是目前治療新生兒高膽紅素血癥的有效治療手段，我院采取對外周動靜脈同步換血術治療的高膽紅素血癥的新生兒行綜合護理模式進行護理，安全有效，患兒家屬滿意程度高，縮短住院時間，治愈率高，不良反應少，先將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院新生兒科自2010年1月至2012年1月期間收治的30例行外周動靜脈同步換血術治療的高膽紅素血癥的新生兒，將其作為臨床研究對象，所有患者均經我院新生兒科確診為高膽紅素血癥，符合外周動靜脈同步換血術的適應癥，排除禁忌癥。按入院時間將其分為對照組與觀察組。對照組15例，男9例，女6例；年齡2-10天，平均年齡為（3.2-1.1）天，出現黃疸的時間為：3天以內9人，3-6天6人。觀察組15例，男8例，女7例；年齡2-8天，平均年齡為（3.0-0.9）天，出現黃疸的時間為：3天以內11人，3-6天4人，兩組患兒在性別、年齡、出現黃疸的時間等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒采取常規護理模式，具體護理方式為：評估患兒病情，并向患兒家屬詳細講解外周動靜脈同步換血術的過程及需要注意的事項。

1.2.2 觀察組 患兒則在常規護理模式的基礎上采取綜合護理模式，具體護理步驟如下：①給予患兒家屬適當的心理支持與疏導，為患兒家屬提供換血術治療的相關流程須知及注意的事項。②換血的途徑采用外周動靜脈同步勻速進行，選擇血管時應注意兩通路不可太接近，避免剛換入體內的血液通過側枝循環被替換，降低了換血的效果，且注意輸入血液的速度要與排除血液的速度同步。③在換血術進行前，使患兒禁食并保持生命體征平穩。在換血過程中，注意觀察患兒的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，如出現哭鬧或躁動，應及時給予相應處理。④換血后給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈推注一次。⑤換血開始及換血結束后留取血標本，驗血常規、生化及檢測膽紅素濃度變化，以判斷換血效果。⑥整個換血過程中要嚴格無菌操作技術，及時準確記錄換出和注入的血量。⑦換血后繼續藍光治療光療時間根據患兒黃疸消退程度而定，一般24-48h。注意保持光照面玻璃板透明度，如患兒出汗、大小便應及時清除，以免影響光療效果。⑧換血后定時監護患兒生命體征的變化，注意有無驚厥、水腫、膽紅素腦病早期表現，有無低鈣、心功不全等并發癥，發現問題及時配合醫生給予處理。同時密切監測患兒黃疸消退情況。⑨建立親子關系病情平穩后可讓父母撫摸、擁抱和喂哺患兒，給予其父母護理方法的指導，幫助他們了解患兒病情，并給予出院后的護理指導。

1.3 觀察指標 觀察與對比兩組患兒不良反應的發病率，包括重復換血、低血糖、貧血、低血鈣。觀察并比較兩組患兒家屬的滿意程度。滿意程度包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意程度以上包括非常滿意、滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSSl5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的不良反應情況的比較 觀察組患兒出現貧血及低血糖的人數均較對照組減少，但無明顯差異（P>0.05）。而對照組患兒出現重復換血及低血鈣的人數較觀察組多，分別多33.33%和26.66%，P<0.05，具有統計學意義，見表1。

3 討 論

高膽紅素血癥最嚴重的不良反應為核黃疸即高膽紅素血癥，是一種神經毒癥的表現，可嚴重危害患兒的健康和生命，需采取積極的防治及治療措施，避免失去治療的最佳時期危及患兒生命[2]。外周動靜脈同步換血術是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速、最有效的措施，通過換血的手段可以迅速替換重復換血液中未結合的膽紅素，降低間接膽紅素，將導致過敏的紅細胞、缺陷的紅細胞以及游離的抗體除去，糾正了貧血和低蛋白血癥等不良反應的產生[3]。對行外周動靜脈同步換血術的新生兒采用綜合護理，使患兒家屬了解護理計劃和患兒恢復情況，增強家屬信心，同時告知家屬如發現患兒出現嗜睡、吸吮能力下降等核黃疸的早期表現時，應及時通知醫務人員以便及時搶救，減少不良反應的產生。綜上所述，我院對外周動靜脈同步換血術治療的高膽紅素血癥的新生兒行綜合護理模式進行護理，療效顯著，安全有效，不良反應少，患兒家屬滿意程度高，值得推廣。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：315.

[2] 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學[M].北京：人民衛生出版社，2006：544-545.

[3] 歐琳華，徐志威，丘冰青.改良換血療法治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].現代醫院，2009，9（1）：37-38.