技術操作熟練程度對外傷性肝破裂治愈率的影響

李映

【摘要】 目的 探討技術操作熟練程度對外傷性肝破裂治愈率的影響。方法 選取我科收治的外傷性肝破裂的患者60例進行分析研究，隨機分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施加強技術操作的熟練程度的護理措施，比較兩組患者的臨床治愈率。結果 觀察組患者實施技術操作熟練程度護理措施的治愈效果明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05）。結論 對于外傷性肝破裂的患者救治中，護理技術熟練程度的至關重要的，能夠明顯的提高治愈率，降低死亡率，值得臨床中廣泛推廣。

【關鍵詞】 外傷性肝破裂；技術操作熟練程度；護理；治愈率

文章編號：1004-7484（2014）-06-3407-02

由于交通越來越發達，導致交通事故頻發，外傷性肝破裂患者也隨之增加。嚴重出血是導致肝外傷致死的主要因素，因此要做到早發現、早診斷、早治療，并為患者提供針對有效的護理措施至關重要，護士的技術操作熟練程度也與疾病的治愈息息相關。研究技術操作熟練程度對外傷性肝破裂治愈率的影響的調查報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的60例外傷性肝破裂的患者，30例為男性患者，30例為女性患者，年齡在10-52歲之間。其中有6例肋骨骨折，8例后腹膜血腫，10例并發多發性軟組織損傷，3例住院后確診，33例患者出現休克。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，對照組患者采取常規的護理措施；觀察組患者采取高效的護理干預措施，兩組患者的年齡、性別、疾病情況等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規的護理措施。

1.2.2 觀察組 患者采取高效的護理干預措施，具體方法如下：

1.2.2.1 高效護理操作技術 患者入院后應立即評估患者的病情，進行緊急搶救，快速清理氣道以及開通靜脈通道，進行輸血與輸液以增加有效循環血量，減短術前準備時間。嚴重肝損傷的患者在進入急診科后應立即應用B超和腹腔穿刺術進行確診，確診后經綠色通道將患者轉運至手術室，進行手術治療。入院時如果患者失血過多引起休克等癥狀，救治不及時則會導致患者的死亡，因此要求護士必須具有敏銳的觀察力，應對突發情況的能力及熟練的技術操作，密切關注患者的病情變化，監測生命體征，做好術前準備，為急救贏得充足時間。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢 協助患者取去枕仰臥位，為防止患者誤吸或呼吸道阻塞，應將患者頭部偏向一側，及時清理呼吸道分泌物或異物。對于昏迷患者如果發現呼吸道積痰應立即進行吸痰，并且進行吸氧，改善機體的缺氧狀態；如果患者出現呼吸困難加重的情況，應立即進行氣管插管，在手術過程中積極配合醫生，并做好術后護理工作；尤其應嚴密監測合并肋骨骨折患者的病情變化和呼吸頻率的變化，并仔細觀察患者血氧濃度的變化。

1.2.2.3 病情監測和熟練的護理操作 嚴密監測患者的生命體征，時刻觀察患者的病情變化及意識狀態的改變。休克早期時患者出現面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗等癥狀，而且感到煩躁興奮。在休克進展期時，患者由興奮轉向抑制，表情淡漠，反應遲鈍，多有昏迷，注意觀察患者的脈搏及四肢的溫濕度的變化。休克早期又稱代償期，脈搏表現為代償性增快，而且細而頻繁，但血壓正常或偏高；休克晚期脈搏則極其微弱，甚至摸不到[1]。嚴密觀察血壓變化，保證10-15min測量1次，待逐漸穩定后，可半小時測量一次，直到血壓完全穩定。

1.2.2.4 術后護理 術后嚴密監測患者的血壓、呼吸頻率及體溫等，并做好記錄。如果患者出現體溫升高應查看手術切口有無感染癥狀，若持續高熱，可以用酒精擦浴等物理方法進行降溫，并配合藥物進行抗感染治療。密切與患者進行交談，耐心的傾聽患者內心的真實想法，緩解心理壓力，對治療充滿信心并積極配合治療。如果患者在輸液和輸血后血壓仍不升高，此時應考慮可能仍有出血，應立即通知醫生；術后應注意保證引流管道的通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色及性質；當患者麻醉藥消退且意識清晰后，協助患者取半坐臥位。加強患者的基礎護理，協助患者變換體位，按摩皮膚防止發生壓瘡，并進行口腔特殊護理，如果患者排痰困難，應予以拍背以協助痰排出，必要時進行吸痰。

1.2.2.5 防止出現并發癥 ①應防止出血：嚴重出血是肝外傷患者早期致死的主要原因。繼發性出血主要是因為肝組織繼發感染導致壞死脫落，可在傷后數天或數十天發生，此時應輸入新鮮血液，并用止血藥或維生素K配合治療，輸血量為600-1000ml時，應配合輸入10-20ml的10%葡萄糖酸鈣溶液。②應防止感染：患者肝損傷時容易發生創傷性休克后，致病菌能夠透過黏膜屏障在肝內、隔下等產生膿腫；嚴密觀察患者的體溫及血象變化，采取半坐臥位，配合抗生素使用，抑制細菌產生毒素。③應防止膽瘺：大面積的潰瘍可能導致膽汁溢出，一旦發現，應立即采取相應措施進行治療，如果膽汁溢出量少且膽道暢通的患者，持續吸引膽汁可使其漸漸恢復；若膽汁流出量較多且膽道有梗阻的患者，應立即進行手術治療。④應防止創傷性肝囊腫：外傷性肝破裂后，如果血腫未與肝外或膽管建成管道，則可能形成囊腫，檢查時可在腹部中捫及腫大的肝臟包塊，一旦確診，應及時進行引流。

1.3 數據處理 采用SPSS17.0系統軟件對數據進行處理，用均數±標準差（χ±s）的形式表示數據，具有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，而并發癥的發生率明顯高于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

外傷性肝損傷患者常會大量失血，因此常伴有失血性休克，術前對患者準確評估病情，進行輸血及輸液補充有效循環血量尤為重要。患者在休克時循環血量不足引起血管收縮，尤其是四肢的末端靜脈。在休克早期，患者會出現呼吸加深加快的情況，如果出現吸氣淺顯或鼻翼扇動時，顯示病情惡化；對休克患者應進行滯留導尿術，記錄尿量及測定尿比重，作為補液時的依據；對于遲發性肝破裂患者，無明顯異常，是由機體呈代償狀態所致，所以應借助B超及腹腔穿刺進行詳細檢查，這對發現肝被摸下出血非常重要。告知患者絕對臥床2-3星期，盡量避免移動，為保證機體的營養需要，給予患者靜脈滴注營養液。本組實驗通過加強技術操作的熟練程度實施護理，患者的病情均得到明顯改善，因此應正確評估患者的病情，快速正確的做出判斷，快速建立靜脈通路及進行輸血和輸液，密切觀察患者病情變化，做好術前準備，為急救贏得時間。加強護理操作的熟練程度，能明顯提高患者的治愈率，有很好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 王彥業.外傷性肝破裂的處理[J].醫藥論壇雜志，2011，1（16）：892.

[2] 賀忠娥.13例外傷性肝破裂病人的護理[J].全科護理，2011，11（12）：829.