醫(yī)院財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和防范管理措施

閆艷秋

【摘要】 醫(yī)院財(cái)物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深化，財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)逐漸滲透到醫(yī)院運(yùn)營活動的各個(gè)環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)控制顯得尤為重要。本文分析了目前醫(yī)院財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀，并提出了相應(yīng)的防范管理措施，以適應(yīng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和可持續(xù)發(fā)展的更高要求。

【關(guān)鍵詞】 財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)；防范；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.010 文章編號：1004-7484（2014）-05-2414-02

The Current Situation of Hospital Financial risk and Prevention Measures

【Abstract】 property management in hospital is an important part of hospital management.With the deepening of market economy development and the process of the medical system reform，financial risk gradually infiltrated into every link of hospital operations，strengthen financial risk control is particularly important.This paper analyzes the present situation of hospital financial risk，and puts forward some preventive measures，in order to meet the higher requirements of the hospital medical service and sustainable development.

【Key words】 Financial risk；Keep watch；Supervise

醫(yī)院財(cái)物管理是規(guī)劃、組織、指導(dǎo)、控制、協(xié)調(diào)和審核醫(yī)院相關(guān)資金的籌集、分配和使用等財(cái)務(wù)活動的統(tǒng)稱。主要包括：建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，健全財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度；根據(jù)基建規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備和藥品采購等制定財(cái)務(wù)規(guī)劃；資金管理和財(cái)物管理；核算審查財(cái)務(wù)計(jì)劃的實(shí)施情況；監(jiān)督財(cái)務(wù)紀(jì)律執(zhí)行情況等[1]。現(xiàn)階段，我國醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷深化，為提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平，讓患者以合理的人、財(cái)、物消費(fèi)獲得滿意的療效，醫(yī)院財(cái)物管理必須當(dāng)作重要任務(wù)來抓。醫(yī)院應(yīng)遵循社會主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，降低財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)，有效進(jìn)行財(cái)物監(jiān)管和控制，保證正常運(yùn)營效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀

1.1 資產(chǎn)流動性減退 醫(yī)院資產(chǎn)的流動性如果出現(xiàn)減退或遲滯，現(xiàn)金流量就會嚴(yán)重不足，嚴(yán)重影響正常的運(yùn)營活動和資金周轉(zhuǎn)。首先，隨著醫(yī)院門診和住院患者數(shù)量的下降，庫存的醫(yī)療物資大量積壓，周轉(zhuǎn)速度減慢，延長了變現(xiàn)時(shí)間。再者，不動資產(chǎn)占用率較大，使流動資產(chǎn)和總資產(chǎn)的資金比例不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響到運(yùn)營活動。在不動資產(chǎn)中，某些固定資產(chǎn)投資預(yù)算或數(shù)額較大，但經(jīng)濟(jì)收益較低、資金回?cái)n時(shí)間過長，就會給醫(yī)院造成損失和浪費(fèi)，同樣減慢了資金周轉(zhuǎn)的速率[2]。

1.2 資金使用率低 醫(yī)院有大部分資金用在藥品支出上，所以藥品管理直接關(guān)系到資金的使用效率。醫(yī)院根據(jù)這一問題所在，通過降低藥品采購價(jià)格的方法來提高資金使用效率，但忽略了藥品的儲存成本造成的資金積累，仍致使流動資金被占用，造成資金使用率的降低。

1.3 收支失衡、赤字加重 隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)院實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”的政策，然而，很多醫(yī)院面臨患者拖欠醫(yī)療費(fèi)或惡意欠費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用收不回來的困難，醫(yī)院資金不斷流出卻沒有相應(yīng)的流入，必然加重收支結(jié)余的赤字。醫(yī)院財(cái)務(wù)的支付能力下降，償還債務(wù)的能力遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)療行業(yè)自定的標(biāo)準(zhǔn)線，醫(yī)院負(fù)債數(shù)額繼續(xù)上漲，尤其是一些籌資項(xiàng)目沒有深入調(diào)研就大量購置，這些固定資產(chǎn)必然占用了大量的短期資金，使短期債務(wù)更難以償還，加劇了債務(wù)危機(jī)。

1.4 財(cái)物內(nèi)控制度不完善 在某些重大財(cái)物購進(jìn)方面沒有按規(guī)定和審批流程操作，隨意性很強(qiáng)；一些醫(yī)療項(xiàng)目引進(jìn)后缺乏有效的跟蹤監(jiān)督，出現(xiàn)問題責(zé)任追究模糊；某些藥品及醫(yī)療用品等直接存放在使用科室，是財(cái)物監(jiān)管的盲區(qū)，容易出現(xiàn)變賣、流失的現(xiàn)象；部分職工集體利益意識不強(qiáng)，借學(xué)術(shù)會議或進(jìn)修等私自增大資費(fèi)支出，造成資金浪費(fèi)。

1.5 或有事項(xiàng)成為潛在風(fēng)險(xiǎn) 所謂或有事項(xiàng)，就是醫(yī)院因?yàn)檫^去的交易或事項(xiàng)而造成的，其結(jié)果是由將來某些事項(xiàng)發(fā)生或不發(fā)生決定的不定事項(xiàng)。醫(yī)院在運(yùn)營過程中因?yàn)榛I資、投資、運(yùn)營不當(dāng)所致的未決訴訟和仲裁、對外擔(dān)保承擔(dān)的連帶責(zé)任、醫(yī)療事故賠付等諸多形式的或有事項(xiàng)是醫(yī)院財(cái)物的潛在風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)這些相應(yīng)的或有債務(wù)最終轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)債務(wù)時(shí)，就會引起嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)。

2 財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)形成的原因

2.1 宏觀因素復(fù)雜多變 影響醫(yī)院財(cái)物管理的宏觀因素有經(jīng)濟(jì)、法律、市場、社會、資源等方面。現(xiàn)階段，醫(yī)療服務(wù)逐漸從賣方轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方，患者也不再只為治病，同時(shí)還要求有更好的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，藥品及診療價(jià)格下調(diào)、采購設(shè)備成本增長，醫(yī)療費(fèi)用回收困難等必然造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加重[3]。

2.2 財(cái)物管理人員素質(zhì)較低、風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄 部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)水平較低，對于具體財(cái)務(wù)問題分析、監(jiān)督、控制等不甚了解，甚至觀念落后、缺乏主動性和創(chuàng)新能力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，缺乏對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀認(rèn)識。

2.3 財(cái)物監(jiān)督和管理制度不完善 財(cái)務(wù)監(jiān)督和管理職防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，目前我國大多數(shù)醫(yī)院還沒有制定有效的相關(guān)制度和控制體系，使得出現(xiàn)問題責(zé)任追究困難，缺乏對工作人員的約束。

2.4 財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)控制體系不完善 財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)在任何企業(yè)、單位都普遍存在，如何預(yù)見、早發(fā)現(xiàn)、早控制相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)控制體系不合理或不完善。

3 醫(yī)院財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

3.1 培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)物管理人員 醫(yī)院財(cái)物管理是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院的效益；再者，社會主義市場經(jīng)濟(jì)正處于發(fā)展中階段，許多不穩(wěn)定因素千變?nèi)f化，財(cái)會專業(yè)知識不斷更新和前進(jìn)。所以，醫(yī)院財(cái)物管理人員必須深刻認(rèn)識到自身崗位的重要性，增強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識，不斷加強(qiáng)對新理論和新政策的學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，提升自己的業(yè)務(wù)水平。還要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營活動的特點(diǎn)，對藥品價(jià)格的調(diào)整和新項(xiàng)目的引進(jìn)等情況進(jìn)行系統(tǒng)分析、比較分析，發(fā)揮主觀能動性，并提出合理化的建議。從而能在日常管理工作中預(yù)見問題、分析問題和應(yīng)變問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防范財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]。

3.2 制定財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)決策機(jī)制 醫(yī)院財(cái)物管理人員應(yīng)摒棄陳舊的經(jīng)驗(yàn)決策和主觀決策方法，從市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，充分考慮到各種多變的宏觀因素、資金的投入和回收、市場前景等，各抒己見，對可行的決策方案進(jìn)行系統(tǒng)分析和評價(jià)，以制定出最符合醫(yī)院自身發(fā)展的決策方案，并在實(shí)施過程中進(jìn)行全程監(jiān)控。

3.3 制定財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 為有效監(jiān)控醫(yī)院財(cái)物運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，降低財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)、負(fù)債情況、資金周轉(zhuǎn)情況，制定全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。對醫(yī)院收支情況、償債能力、經(jīng)營狀況等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤和持續(xù)監(jiān)控。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營過程中每一環(huán)節(jié)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)并提出相應(yīng)的防范措施。對或有事項(xiàng)可能引起的不良后果制定應(yīng)急預(yù)案，以降低或化解財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 加強(qiáng)流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)的管理 流動資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營活動中參與循環(huán)周轉(zhuǎn)、形態(tài)不斷改變的資產(chǎn)。具有流動性大，周轉(zhuǎn)期短的特點(diǎn)，它的價(jià)值多是一次性消耗、轉(zhuǎn)移或?qū)崿F(xiàn)，包括貨幣資金、交易款項(xiàng)、庫存物資和藥品等。在醫(yī)院實(shí)際工作中，要特別重視流動資產(chǎn)的管理，謹(jǐn)防挪用和浪費(fèi)等，做到既要保證正常的生產(chǎn)工作，又要防止資金囤積、占用，以免影響使用效益。固定資產(chǎn)需要從調(diào)研、決策、規(guī)劃、建設(shè)、安裝到驗(yàn)收和交付使用全程監(jiān)督管理，以提高固定投入的效益回報(bào)。同時(shí)，醫(yī)院要不定時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)盤查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決各種風(fēng)險(xiǎn)問題，保證資產(chǎn)安全使用[5]。

3.5 完善財(cái)物管理制度，強(qiáng)化財(cái)物內(nèi)控管理 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)物管理人員根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定完善的財(cái)物內(nèi)控制度，包括財(cái)物審批流程和制度、財(cái)物控制目標(biāo)、財(cái)物控制措施等。尤其要加強(qiáng)固定資產(chǎn)購進(jìn)、維護(hù)、收益等環(huán)節(jié)的控制管理，由專門人員負(fù)責(zé)購置，定期維護(hù)，延長使用壽命，增加回報(bào)。加強(qiáng)醫(yī)院公關(guān)（如接待、外出考察、學(xué)術(shù)會議、進(jìn)修）等方面費(fèi)用支出的控制，使其與科室或個(gè)人利益掛鉤，轉(zhuǎn)變職工觀念，自覺節(jié)約資費(fèi)。

總之，哪里有經(jīng)營活動哪里就有財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)。對醫(yī)院而言，隨著社會主義醫(yī)療體制的改革和社會主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在體制上逐漸從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，為使醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中保持可持續(xù)發(fā)展、取得最大的經(jīng)濟(jì)效益，必須要求醫(yī)院管理人員充分認(rèn)識到醫(yī)院財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀，并采取積極的、有效的防范措施，構(gòu)建和諧的醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制。

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