異位妊娠保守治療的觀察及護理

王泰紅

【關鍵詞】 異位妊娠；保守治療；觀察；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.019 文章編號：1004-7484（2014）-05-2423-01

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵于子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習稱宮外孕。以輸卵管妊娠最多見，約占94%-97%。異位妊娠一旦破裂可引起內出血，嚴重時危機患者生命，是一種常見的婦科急腹癥。其發生率近年上升趨勢明顯，尤其是改革開放以來，思想觀念開放，未婚同居者增多，年輕未婚女士患病人數增多，其治療方法有手術治療和保守治療兩種。因為保守治療方法簡單，方便，損傷小，同時能保留輸卵管的完整性，特別適合年輕又有生育要求婦女的治療。隨著科學技術的不斷發展，醫學診療檢查技術得到很大提高，使異位妊娠的早期診斷成為可能，為保守治療提供了條件。2007年5月——2012年10月，淄博市中心醫院高青院區對27例異位妊娠患者實施藥物保守治療，取得了很好的效果，護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組27例異位妊娠患者年齡17-39歲，平均24.5歲，停經34-55天。住院時間8-14天，最長23天。27例異位妊娠中保守治療成功23例，失敗2例，1例因保守治療期間突然急性腹疼，孕囊破裂大出血而急診手術，1例因自動放棄保守治療而選擇腹腔鏡下穿刺輸卵管的妊娠囊，注入藥物。所有病例均需符合以下條件：①異位妊娠包塊直徑<3CM；②異位妊娠未發生破裂或流產；③無明顯內出血；④血β-HCG<2000IU/L。⑤肝、腎功能正常，白細胞、紅細胞、血小板正常。

異位妊娠用藥物保守治療越早越好，而早期異位妊娠未發生流產或破裂時，臨床表現不明顯，診斷較困難，必須借助陰道B型超聲檢查和血液β-HCG測定這兩種重要方法確診。陰道B型超聲較腹部B型超聲檢查準確率高。異位妊娠的聲像特點①：子宮雖增大但宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，該區若查出胚芽及原始血管搏動，可確診異位妊娠；②B型超聲顯像一般要到停經7周時，方能查到胚芽與原始血管搏動，而在停經5-6周時宮內妊娠顯示的妊娠囊可能與異位妊娠時在宮內出現的假妊娠囊發生混淆；③輸卵管妊娠流產或破裂后，則宮旁回聲區缺乏輸卵管妊娠的聲像特征，而直腸子宮陷凹處有積液暗區像，對診斷異位妊娠很有價值。

1.2 主要藥物及作用機理

1.2.1 甲氨蝶呤 是一種抗代謝類化療藥物，其作用機理為能抑制滋養細胞增長，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落，吸收而免于手術。

1.2.2 米非司酮 是指甾體激素受體拮抗劑，其作用機理為抗孕酮和抗皮質激素作用，是一種抗生育類藥物。

1.3 藥物服用方法 一般采用全身用藥，米非司酮片300豪克一次性口服，服藥前，后一定要禁食2小時；甲氨蝶呤20豪克稀釋于0.9%生理鹽水20豪升中緩慢靜脈注射，5天為一個療程。

用藥保守治療并不是100%的成功率，故應在用藥治療期間應用B型超聲和β-HCG進行嚴密監護，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。若用藥后14天，β-HCG下降并連續3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為有效。若病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應立即搶救，進行手術治療。

2 病情觀察及護理

2.1 密切監測生命體征變化及腹痛情況 患者在保守治療過程中，應嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，要實施特級護理.把潛在的破裂、流產可能性告訴家屬，讓家屬了解可出現的危險情況，取得合作。留陪人，24小時和患者在一起，保守治療早期患者應絕對臥床休息，要意識到絕對臥床休息的重要性，勿按壓患側下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通暢。由于藥物作用于妊娠包塊，患者一般會感到患側下腹部有輕微隱痛，藥物反應也不舒服，都是臨時的，一般不影響正常活動。如果患者突然出現患側下腹部撕裂樣疼痛、肛門墜脹感、頭暈、四肢厥冷、血壓下降等癥狀，立即通知醫師，做好保暖、給氧、補液、備皮等急救和術前準備，認真、詳細填寫護理記錄單。

2.2 心理護理 當患者第一時間得知自己是異位妊娠時，心情緊張、焦慮、害怕有剛懷孕的喜悅、較多考慮胎兒的情況轉變為：較少考慮胎兒的情況，更多的擔心自己的疼痛、出血情況。這時醫護人員要關心體貼患者，耐心細致的講解宮外孕的知識、產生原因以及預后，重點介紹以往保守治療成功的病例，增加治療信心。其次，護理措施按階段性，個體化分別實行，根據其不同階段的心理特征及時給予心理支持及健康指導，以便取得滿意的效果。安撫患者恐懼，緊張的心情，增加其對醫務人員的信任感，保護她們隱私，尊重她們人格。

2.3 觀察陰道流血情況 用藥后患者有陰道流血或原有流血者較以前流血量增多，不超過月經量。護理：①觀察陰道流出物的顏色、性質、量；②使用消毒衛生紙，單日保留，有利于護士評估流血量；③流血期間每日用碘伏稀釋液沖洗外陰2次，保持清潔；④每日更換清潔內褲。因患者此時抵抗力低，要預防感染，并加強對并發癥的預防和護理。

2.3.1 消化道癥狀 因為甲氨蝶呤在殺胚胎的同時也會影響機體正常細胞的代謝，并具有一定的毒性和副作用，除了影響血細胞，造血系統外，黏膜炎癥，骨髓抑制，消化道癥狀是最常見的，米非司酮用藥后也可出現惡心、嘔吐、乏力。護理：①做好解釋工作，提高患者的自我調節能力，增強治療信心；②制定合理的飲食計劃，鼓勵患者進食高蛋白，高營養，宜多食水果、蔬菜等清淡食品，忌辣、辛、油膩，煎炸食品；3劇烈嘔吐患者如果出現水電解質紊亂，遵照醫囑補液，維持體液平衡。

2.3.2 口腔黏膜炎癥

注意口腔衛生，進食前、后漱口，可用淡茶水或淡鹽水含漱，指導用舌在口腔攪動、鼓漱，4次/d，臨床觀察含漱能減少口腔內細菌數量，保持口腔清潔。茶葉有清熱、止渴、生津、祛穢、助消化之功效，其有效抑菌成分為鞣酸，同時茶水pH值呈中性或弱堿性，故起到抑菌作用，保證了口腔清潔的質量。有6例患者出現口腔黏膜炎癥，潰瘍面積大小、多少不一，紅腫、疼痛，影響了患者進食。護理：①給予3%雙氧水清洗，4%蘇打水含漱，0.5%碘伏液涂于潰瘍面上可殺菌、消腫，而且使潰瘍面滲出液減少，收斂較快，口臭很快消失，促進新生肉芽生長，愈合快，對口腔黏膜無刺激、無著色、無味；②口腔黏膜損傷嚴重時，為解除甲氨蝶吟對葉酸還原酶的抑制作用采用四氫葉酸鈣3mg溶于0.9%生理鹽水100mL漱口，思密達或四氫葉酸鈣3mg溶于0.9%生理鹽水10mL涂患處，疼痛劇烈時加入利多因可緩解疼痛；③使用軟牙刷清潔牙齒；④飲食宜半流質或飲食，溫度適宜，不能進堅硬，過燙飲食，減少對口腔刺激，緩解疼痛。1周內潰瘍創面就能痊愈。

2.3.3 骨髓抑制 大部分患者只需用藥1個療程保守治療就能成功，血液檢查無異常改變。有1例在使用2個療程藥物后血象檢測出現白細胞下降、血生化檢測肝功受損，給予保肝、升白細胞藥物治療。護理：①安置患者于安靜、清潔、通風單間，保持濕度；②嚴格遵守各項護理技術操作規程，作好消毒隔離，防止院內感染；③觀察生命體征，注意體溫變化；患者于12天好轉出院。

2.3.4 皮膚反應 5例患者出現皮膚干燥發癢，有1例出現皮疹，全身皮膚不規則分布，癢痛難忍。護理：①穿棉質柔軟衣服，保持床單清潔、干燥；②剪掉指甲、趾甲，避免搔抓導致皮膚損傷，引起感染。

3 健康教育

健康教育對促進婦女健康，防止異位妊娠發生有重要作用。①做好青春期女性性生理衛生知識的教育和性道德教育；②注意經期衛生，積極治療慢性婦科炎癥；③指導患者選擇正確的避孕方法，做好避孕工作，減少人工流產次數，避免再次患異位妊娠；④有生育要求的女性，出院6個月后需到醫院做輸卵管造影術，確定輸卵管通暢后才能懷孕，懷孕早期必須到醫院做確診。⑤勞逸結合，加強鍛煉，增強體質，保持健康生活習慣。

4 小結

使用藥物保守治療異位妊娠，療效確切，并發證少，患者避免了手術的痛苦，節省了醫療費用，愛美女性保持了身體的完整性；未生育女性保存了輸卵管，增加了生育概率。但是要求護理人員在護理患者時熟悉異位妊娠早期診斷、早期用藥的護理和用藥后不良反應的處理，熟練掌握內出血性休克的搶救和護理，具備高度責任心，每位患者制定詳細的護理措施，細心施護。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000，12，5.

[2] 馮玫.異位妊娠藥物保守治療的護理[J].中國醫藥指南，2010，8（32）：140-142.