改良靜脈留置針穿刺方法的臨床觀察

張華　周朝瑞

【摘要】 目的 探討靜脈留置針在使用過程中，改良穿刺方法在臨床護理中的應用效果。方法 將我科2013年10月——12月采用留置針輸液患者400例作為實驗組，實施改良穿刺方法，隨機將我科2013年7月——9月采用留置針輸液患者346例作為對照組，采用常規(guī)穿刺方法。比較2組的應用效果。結(jié)果 實驗組與對照組的在穿刺成功率、患者的自訴疼痛、穿刺操作不流暢導致的穿刺失敗等方面進行對比，P<0.05，有顯著差異。結(jié)論 在臨床使用留置針的過程中，應用改良穿刺方法有利于提高留置針穿刺成功率及降低患者疼痛感受，從而提高護理技術(shù)操作質(zhì)量，提高患者滿意度，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 靜脈留置針；改良穿刺方法；應用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.020 文章編號：1004-7484（2014）-05-2424-01

【Abstract】Objective To investigate the venous indwelling needle in the use process，application method for improvement of puncture in clinical nursing.Method Our department in 2013 October-December the infusion catheter in 400 patients as the experimental group，the implementation method for the improvement of puncture，stochastic will in our department from 2013 July to September using indwelling needle infusion in 346 cases as the control group，routine puncture method.Comparison of effects of 2 groups.Result The experimental group and the control group，the rate of success in the puncture pain，private prosecution puncture operation is not smoothdue to puncture failure aspects were compared，P<0.05，there issignificant difference.Conclusion In the course of clinical use of indwelling needle puncture，modified to improve the success rate of indwelling needle puncture and reduce theperception of pain，so as to improve the quality of nursing technical operation，improve the satisfaction of patients，and can be used inclinical practice.

【Key word】 Venous；Indwelling needle Methods；Puncture The application effect

靜脈留置針又稱套管針，于1958年開始應用于臨床，發(fā)展至今，在我國各級的醫(yī)院普遍使用，成為臨床輸液治療的主要工具。它摒棄了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺的輸液方式，對于四肢靜脈多次穿刺、靜脈顯露不明顯、穿刺困難而又需連續(xù)輸液或按時靜脈給藥的患者，既減輕了患者反復穿刺的痛苦，保護了患者的血管；也為搶救患者提供了開放的靜脈通道，有利于及時、準確的給藥，同時減輕了護理人員的工作量[1]。為了更好的使用留置針，為了使用留置針操作過程更加流暢，為了在留置針穿刺過程中更明顯減少病員的疼痛感覺，我科于2013年10月——12月通過培訓，對所有患者的靜脈治療全部采用留置針改良穿刺方法進行穿刺，與傳統(tǒng)留置針穿刺方法進行對比，改良穿刺方法更有利于提高留置針穿刺成功率及降低患者疼痛感受，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月——12月在我科住院并使用留置針的患者746例，其中男296例，女450例，年齡24-86歲，平均年齡58.3歲，所有病員均無皮膚疾病、脈管炎等疾病。隨機將7-9月的病員設置為對照組，將10-12月的病員設置為實驗組，使用改進的新方法進行留置針穿刺。兩組性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 材料選擇 采用BD蘇州碧迪醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的Vialon材料24G靜脈留置針，3M透明敷貼、一次性輸液器等。

1.3 靜脈選擇 選擇粗、直、富有彈性、避開關節(jié)及靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈，如：手背靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈等。

1.4 穿刺方法

1.4.1 實驗組 采用改良穿刺方法，在穿刺上方6-10cm處扎止血帶，艾爾碘消毒2次，消毒面積直徑>8cm，待干，打開留置針包裝，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂[2]。將頭皮針插入肝素帽內(nèi)，排盡輸液器及留置針內(nèi)的氣體，夾緊調(diào)節(jié)器，將留置針放入包裝盒內(nèi)。打開敷貼，寫上日期、時間、穿刺者備用。左手固定患者的肢體并繃緊皮膚，右手握住重疊的留置針針柄（針芯柄在上，Y型柄在下）以20-30°角直刺血管，見回血后，讓留置針與血管平行，然后左手固定針芯柄，右手持Y型柄向前推進，推至留置針軟管離皮膚針眼約1mm處停下，左手順勢拔出針芯，放松止血帶，打開液體開關，以右手持3M透明敷貼作密閉性固定，貼膜一端緊貼在進針點前上方2cm處，用雙手從中點分別向左向右將貼膜與皮膚貼緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離[3]。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液滴速。

1.4.2 對照組 留置針準備同前，皮膚消毒備用后，以左手固定患者的肢體并繃緊皮膚，右手握住重疊的留置針針柄（針芯柄在下，Y型柄在上）以10-15°角直刺血管，見回血后確認留置針已進入血管后，利用右手拇指頂住Y型柄向前，食指頂住針芯柄向后，拇指、食指迅速錯位，使軟管與針芯分離3mm左右，此時留置針的軟管正好覆蓋并超出針芯尖端，借助針芯的硬度將留置針軟管全部送入血管內(nèi)，利用左手的拇指按住Y型柄，右手拔出針芯。最后用留置針敷貼做封閉式固定[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組相比較，觀察組在穿刺成功率、患者的自訴疼痛、穿刺操作不流暢所致的穿刺失敗等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（X2=7.38，P<0.027），見表1。

組別穿刺成功例數(shù)穿刺成功率患者自訴疼痛倒數(shù)患者自訴疼痛率穿刺操作不流暢所致的穿刺失敗例數(shù)穿刺操作不流暢所致的穿刺失敗率

觀察組（n=400）372934711.851.25

對照組（n=346）30588.26217.9288.09

3 討論

改良后的靜脈留置針穿刺方法有如下優(yōu)勢：

3.1 穿刺前重疊的留置針針柄 讓針芯柄在上，Y型柄在下；穿刺后即用左手固定針芯柄，右手持Y型柄向前推進。這兩項均有利于穿刺進皮后不用換手進行操作，可直接用左手固定針芯柄，右手順勢將留置針推進入血管。這樣有效地避免了因操作過程不流暢而導致的穿刺失敗，也避免了因換手影響留置針的穩(wěn)定所導致患者的疼痛感覺。

3.2 在穿刺時 以20-30°角直刺血管，見回血后，讓留置針與血管平行。增大穿刺角度，有利于減輕穿刺時患者的疼痛感覺；見回血后再讓留置針與血管平行，有利于減少留置針與血管的角度過大導致留置針滑出血管，而降低穿刺成功率；還有利于降低將留置針軟管推進血管時的阻力。

3.3 將留置針軟管推至離皮膚針眼約1mm處停下 左手順勢拔出針芯，使留置針固定時處于與皮膚平行的狀態(tài)，方便3M透明敷貼固定及延長固定的時間；也避免了留置針軟管全部進入血管導致留置針外端與血管有一夾角，由于力的作用導致留置針針眼擴大而增加患者的疼痛感覺。

綜上所述，應用改良的留置針穿刺方法與常規(guī)穿刺方法比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），改良的留置針穿刺方法優(yōu)于傳統(tǒng)的穿刺方法。

參考文獻

[1] 徐南英，等.解放軍護理雜志，2007：14.

[2] 鄧豫，等.淺靜脈留置針穿刺技巧及其護理.解放軍護理雜志，2007，10B期：32-33.

[3] 陳月英，孫秀風.小兒靜脈留置針穿刺方法的改進.護理研究，2008，22（3）：589.

[4] 閆俊芬.靜脈留置針留置時間的臨床護理研究進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，33期：4318-4320.