血透聯(lián)合血液灌流治療急性中毒的臨床護(hù)理體會(huì)

崔超　李梅　孫群

【摘要】 目的 探討血透聯(lián)合血液灌流治療急性中毒的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 選取我院收治的80例行血透聯(lián)合血液灌流治療的急性中毒患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)兩組患者的清醒時(shí)間、住院時(shí)間、病死率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的清醒時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察患者的病死率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在血透聯(lián)合血液灌流治療的基礎(chǔ)上給予急性中毒患者針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)可有效的提高治療成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血透；血液灌流；急性中毒；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.024 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2427-01

Clinical Nursing of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of acute Poisoning

CUI Chao，LI Mei，SUN Qun

1.The Hemodialysis room Municipal Hospital of Qingdao city Shandong Province，Qingdao 266011，China

2.Eastern Hospital heart center monitoring room of Shandong Province，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，China

【Abstract】Objective To study the hemodialysis union blood perfusion in the treatment of acute poisoning clinical nursing measures and nursing effect.Methods Select our hospital 80 regular hemodialysis union blood perfusion treatment of acute poisoning patients，randomly divided into observation group and control group，40 cases，waking hours with two groups of patients were compared，length of hospital stay，mortality.Results The observation group of patients awake time，hospitalization time，discharge time were significantly shorter than the control group（P<0.05），the mortality of patients is significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion On the basis of hemodialysis union blood perfusion treatment for patients with acute poisoning of comprehensive nursing intervention can effectively improve the success rate of treatment，promote patients recover，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Hemodialysis；Blood perfusion；Acute poisoning；Clinical nursing

我院為探討血透聯(lián)合血液灌流治療急性中毒的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果，提高急性中毒的治療成功率，對(duì)我院收治的80例患者行不同的護(hù)理方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是我院自2012年1月至2014年10月收治的80例行血透聯(lián)合血液灌流治療的急性中毒患者，男49例，女31例，最小年齡16歲，最大年齡75歲，平均年齡38.4歲；其中10例患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，35例患者為百草枯中毒，15例患者為毒鼠強(qiáng)中毒，17例患者為安眠藥中毒，2例患者為降壓藥中毒，1例患者為多種抗生素中毒；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行血透聯(lián)合血液灌流治療，并在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者針對(duì)性的綜合護(hù)理，其護(hù)理措施具體如下。

第一，由于急性中毒發(fā)病急，且病情嚴(yán)重，患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心的安慰患者，對(duì)于清醒的患者應(yīng)適當(dāng)?shù)南蚱渲v解急性中毒的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病產(chǎn)生一定的認(rèn)識(shí)，若有不適癥狀發(fā)生應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時(shí)給予其相應(yīng)的處理。同時(shí)在處理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染，并且還要加強(qiáng)對(duì)血液灌流管道系統(tǒng)接頭管理的重視，從而確保血液灌流效果。第二，嚴(yán)密觀察生命體征。在給予患者血液透析治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者低血壓、低血糖等反應(yīng)，并及時(shí)給予患者相應(yīng)的處理。比如在患者發(fā)生低血壓時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即停止超濾，若患者血壓不回升，則應(yīng)立即給予患者60mL濃度為50%的葡萄糖及20mL濃度為10%的濃氯化鈉靜脈推注治療，若血壓逐漸上升，則應(yīng)恢復(fù)透析，但應(yīng)減少超濾量，將溫度降至35，且應(yīng)適當(dāng)?shù)膶?duì)每種血流量及鈉離子濃度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還應(yīng)給予患者吸氧治療；若患者血壓上升至正常水平，則可恢復(fù)超濾繼續(xù)透析。第三，凝血護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的血流量及靜脈壓變化情況進(jìn)行觀察，若患者伴有靜脈壓持續(xù)升高現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)查找導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的原因，并及時(shí)進(jìn)行處理，可先利用100-150ml的生理鹽水進(jìn)行沖洗，并且認(rèn)真的對(duì)管路、灌流器、透析器的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)還要適當(dāng)?shù)膶?duì)肝素用量進(jìn)行調(diào)整。第四，飲食護(hù)理。在給予急性中毒患者血液透析治療的同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食護(hù)理的重視，護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)為其制定合理的飲食計(jì)劃，囑咐患者飲食應(yīng)盡量清淡，比如可建議患者多使用白饅頭等，饅頭的主要成分為碳水化合物，且可減少低血糖現(xiàn)象發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)；同時(shí)還應(yīng)囑咐患者應(yīng)盡量少使用煎炸、油膩食物，避免其增加胃腸道蠕動(dòng)，使得心肌缺血缺氧癥狀加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（χ±s）形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開(kāi)X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料展開(kāi)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者昏迷至清醒時(shí)間為（3.5±1.4）h，住院時(shí)間為（5.5±2.9）d，對(duì)照組患者昏迷至清醒時(shí)間為（5.1±2.0）h，住院時(shí)間為（9.4±2.6）d，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組40例患者中1例患者死亡，其病死率為2.5%，對(duì)照組40例患者中6例患者死亡，其病死率為15%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性中毒是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)科急診疾病，臨床上通常將血液透析加血液灌流作為治療急性中毒的常用方式。血液灌流主要是通過(guò)對(duì)碳腎吸附原理的利用有效將清除外源性、內(nèi)源性的分子量大、脂溶性高的毒物清除，從而達(dá)到血液凈化的目的[1-2]。而血液透析則可通過(guò)滲透及濾過(guò)膜清除分子量小及水溶性高的毒物，且可對(duì)患者的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)將進(jìn)行糾正，通過(guò)對(duì)兩種治療方式的聯(lián)合使用可起到良好的協(xié)同作用。然而在給予急性中毒患者聯(lián)合治療時(shí)極易導(dǎo)致低血壓、凝血等現(xiàn)象發(fā)生[3]。因此，在給予急性中毒患者血透聯(lián)合血液灌流治療時(shí)還應(yīng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。我院為探討血透聯(lián)合血液灌流治療急性中毒的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果，提高急性中毒的治療成功率，在治療的基礎(chǔ)上給予觀察組患者針對(duì)性的綜合護(hù)理，且研究結(jié)果表明觀察組患者的清醒時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察患者的病死率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這就說(shuō)明在血透聯(lián)合血液灌流治療的基礎(chǔ)上給予急性中毒患者針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)可有效的提高治療成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳桂瓊.急性中毒患者行血液灌流聯(lián)合血液透析的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（18）：2373-2374.

[2] 胡斌.早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（17）：198-199.

[3] 屈妍杰，高海艷，占亞萍，李雪.28例急性中毒患兒行血液灌流治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，（24）：191-192.