陰道分娩軟產(chǎn)道損傷臨床分析

趙會珍　王素才

【摘要】 目的 分析陰道分娩軟產(chǎn)道損傷的原因，探討合理的防治措施。方法 對44例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷的原因進行回顧性分析，總結(jié)處理方法和預(yù)防措施。結(jié)果 44例陰道分娩軟產(chǎn)道損傷的原因主要有宮縮異常、胎位異常、助產(chǎn)不當(dāng)及其它。結(jié)論 軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，因此，既要及時正確的診斷與處理，同時還要不斷地提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)水平，以最大限度減少軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 分娩；軟產(chǎn)道損傷；分娩并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.028 文章編號：1004-7484（2014）-05-2430-02

【Abstract】Objective To analyze the causes of vaginal delivery of soft birth canal injury，to explore the reasonable control measures.Methods the causesof44casesofvaginaldelivery of maternal soft birth canal injury were retrospectively analyzed，summarizes thetreatment methods and preventive measures.Results the causes of 44 cases of vaginal delivery of soft birth canal injury mainlyuterineabnormalities，abnormalfetalposition，impropermidwifery and other.Conclusion the soft birth canal injury is a common complication of Obstetrics，therefore，should be timely and correct diagnosis and treatment，butalsoconstantlyimprove midwife's midwifery technology level，in order to minimize the incidence of injuryofsoftbirth canal.

【Key words】 complications of delivery delivery soft birth canal injury

軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。分娩時，母兒在解剖生理上的異常、產(chǎn)程進展不正常和分娩處理不當(dāng)均可引起產(chǎn)道損傷。

1 資料及結(jié)果

1.1 資料來源 2010年2月——2013年9月在我院經(jīng)陰道分娩的760例產(chǎn)婦中，發(fā)生軟產(chǎn)道損傷44例。年齡在20-33歲之間，其中32例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 軟產(chǎn)道損傷的原因 引起軟產(chǎn)道損傷的因素較多，主要有宮縮異常（急產(chǎn)、滯產(chǎn)和使用催產(chǎn)素）占軟產(chǎn)道損傷原因首位，胎位異常（胎頭先露異常和臀位）為其次，再者為妊娠合并癥（妊高征、貧血和陰道炎）。

2 討論

2.1 軟產(chǎn)道損傷的原因分析 軟產(chǎn)道損傷是指分娩過程中并發(fā)的會陰、陰道、宮頸裂傷，是分娩過程極易發(fā)生的一種并發(fā)癥。本組軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率為5.79%。軟產(chǎn)道損傷發(fā)生因素很多且復(fù)雜，本組44例軟產(chǎn)道損傷的主要原因為。

2.2 宮縮異常 如催產(chǎn)素使用不當(dāng)，使宮縮過強、過頻致使產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張。特別是進入第二產(chǎn)程，催產(chǎn)素使用過多易引起強直性宮縮，造成軟產(chǎn)道裂傷；急產(chǎn)和滯產(chǎn)也是造成軟產(chǎn)道損傷原因之一，前者軟產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張，后者是產(chǎn)道壓迫時間過久，影響靜脈回流受阻而致局部淤血，組織水腫壞死。

2.3 胎位異常 如胎頭先露異常使胎頭較大周徑通過產(chǎn)道，造成軟產(chǎn)道撕裂；臀位時因行臀牽引術(shù)后出頭困難而使產(chǎn)道裂傷。

2.4 助產(chǎn)技術(shù)不當(dāng) 助產(chǎn)時，過分保護會陰，將胎頭推向前方，引起前庭、小陰唇破裂，或者胎兒娩肩部時，未能繼續(xù)保護會陰而造成軟產(chǎn)道撕裂；使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，牽引過快，牽引方向或方法不當(dāng)，導(dǎo)致產(chǎn)道承受壓力過大而使軟產(chǎn)道裂傷；另外會陰側(cè)切不充分使切口延裂。

2.5 其它 如過期妊娠有胎頭不易變形等情況，使會陰過度膨脹及助產(chǎn)操作不當(dāng)亦可引起軟產(chǎn)道及陰道裂傷；巨大兒有胎頭周徑大，肩寬大有肩難產(chǎn)的可能性大，也可造成軟產(chǎn)道裂傷；宮頸水腫是由于宮頸受壓時間長，靜脈回流障礙引起局部組織缺血缺氧水腫，組織脆性增加而致使軟產(chǎn)道裂傷。

3 診斷

軟產(chǎn)道損傷應(yīng)當(dāng)及時的診斷，以免造成嚴(yán)重后果，產(chǎn)后要常規(guī)進行產(chǎn)道檢查。當(dāng)胎兒娩出后立即有持續(xù)性鮮紅色出血，子宮收縮良好者，多考慮為軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)及時做陰道檢查。用拉鉤牽開陰道前后壁，先查有無陰道裂傷，然后用兩把卵圓鉗交替夾住宮頸，環(huán)繞宮頸口檢查一周。應(yīng)特別注意宮頸兩側(cè)，因該處最易發(fā)生裂傷。若查到裂傷，要注意裂傷是否延及穹窿及子宮下段，不要遺漏小的裂傷或忽視大的裂傷的深部組織。對陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后有持續(xù)性大便感覺時應(yīng)及時做肛查，了解有無血腫存在。產(chǎn)后產(chǎn)婦要留待產(chǎn)房2h，產(chǎn)后2-4h常規(guī)巡查病房，以免疏漏。

4 處理原則

一旦發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷要及時處理：①對自然分娩和陰道助產(chǎn)發(fā)生宮頸、陰道、會陰等損傷部位均要及時按解剖關(guān)系進行縫合。粘膜用腸線行間斷縫合為好。縫合時由內(nèi)向外，由深至淺，特別是第一針要超過創(chuàng)面頂端0.5cm，不要漏掉創(chuàng)面的基底部，以免形成死腔，造成血腫，更要注意不要誤傷尿道和直腸壁。②發(fā)現(xiàn)有血腫時要及時切開，去除血塊，縫扎止血，必要時紗布填塞。③對軟產(chǎn)道撕裂時間較長者，先用滅滴靈沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面后再按解剖位置縫合。宮頸裂傷縫合的最后一針應(yīng)在距宮頸下緣約0.5cm處，以免產(chǎn)后宮頸回縮而致宮頸狹窄。

5 預(yù)防措施

5.1 產(chǎn)前措施 ①做好圍生期保健工作，及時、及早發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦，并做好高危孕產(chǎn)婦的管理；②加強產(chǎn)前健康教育及分娩常識宣教工作。把心理咨詢、疏導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識納入產(chǎn)科工作程序，幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁的不良心理，以最佳的心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動為主動，使分娩自然、正常、健康地完成；③孕期積極防治妊娠合并癥。

5.2 產(chǎn)時措施 ①產(chǎn)時要指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時正確運用腹壓和深呼吸運動，以防胎兒娩出過快，或用力不當(dāng)而引起產(chǎn)婦疲勞過度，使產(chǎn)程延長[1]。②使用催產(chǎn)素時一定要掌握好適應(yīng)證及禁忌證，要求“三嚴(yán)”：嚴(yán)格掌握指征；要有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員嚴(yán)密觀察；嚴(yán)格使用的方法和劑量。避免宮縮過強、過頻，防止胎兒娩出過快、過猛。③會陰切開手術(shù)時，應(yīng)作較大的切口，或根據(jù)實際情況作切口，同時助產(chǎn)者的手法要正確，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)時應(yīng)注意牽拉方向與速度，要與保護會陰者密切配合，避免產(chǎn)傷及軟產(chǎn)道損傷。

5.3 助產(chǎn)人員及助產(chǎn)技術(shù)的預(yù)防措施 ①助產(chǎn)人員應(yīng)熟悉分娩機制，保護會陰的同時協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線，在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預(yù)防會陰損傷的關(guān)鍵。②提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，科學(xué)接生。嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)的指征，正確保護會陰。③提高待產(chǎn)質(zhì)量，盡早識別分娩的正常與異常情況，并能作出正確的診斷和處理；加強工作責(zé)任心，以減少軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生。

參考文獻

[1] 張文玲.192例軟產(chǎn)道損傷的原因及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9（10）：943-944.