急性心肌梗死并心源性休克病人應用主動脈球囊反搏的療效觀察

應少香

【摘要】 目的 探討分析應用主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死并心源性休克病人的臨床效果。方法 選擇于2010年11月——2013年7月在我院接受治療的急性心肌梗死并心源性休克病人60例，隨機分成對照組和觀察組各30例，對照組患者予以常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上予以主動脈球囊反搏治療，對兩組患者的治療情況進行對比分析。結果 治療后兩組患者的血壓、心率、平均動脈壓以及尿量較治療前均有一定程度的改善，但是觀察組患者改善更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者在多器官功能衰竭發生率、心率失常發生率以及4周內死亡率方面明顯低于對照組，且治療后射血分數>50%的人數多于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 對急性心肌梗死并心源性休克病人應用主動脈球囊反搏治療效果顯著，促進患者安全渡過危險期，降低不良事件的發生率，為下一步的治療創造有利條件，臨床意義顯著。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；心源性休克；主動脈球囊反搏；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.029 文章編號：1004-7484（2014）-05-2431-02

急性心肌梗死在中老年人群中十分常見多發，發病較急、病情進展速度快，同時其還會合并合并心源性休克，屬于臨床上的危重急癥，具有較高的死亡率[1]。因此對于急性心肌梗死并心源性休克病人必須做好搶救工作，促進患者生命體征的恢復、順利渡過危險期。臨床實踐治療發現主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死并心源性休克具有較好的臨床應用價值，受到了患者以及醫務人員的青睞，本文選擇于2010年11月——2013年7月在我院接受治療的急性心肌梗死并心源性休克病人60例作為研究對象，旨在探討分析應用主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死并心源性休克病人的臨床效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象中男性33例，女性27例；年齡介于51-83歲之間，平均年齡（63.1±10.2）歲；梗死部位：前臂23例，下壁18例，后壁12例，前臂合并下壁7例；心源性休克的診斷標準：存在體循環衰竭癥狀，意識模糊、血壓降低、心率加快、少尿；同時存在血流動力學指標的變化。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不顯著（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上予以主動脈球囊反搏治療，具體如下：

1.2.1 常規治療 患者入院后及時給予氣管插管或者呼吸機通氣，泵入多巴胺維持患者的血壓，泵入多巴酚丁胺恢復患者的心臟功能，若患者心率較快可通過泵入去甲腎上腺素改善血壓水平，同時依據患者血壓情況及時調整藥物用量；泵入胰島素來維持血糖的正常，定時監察患者的尿量和給患者補液；給患者服用少量鎮靜劑以使患者鎮定，降低氧耗；泵入硝酸甘油改善患者的心肌供血[2]。

1.2.2 主動脈球囊反搏治療 對患者行局部麻醉，通過選擇Seldinger技術對股動脈進行穿刺，將導絲置入，然后將主動脈球囊反搏鞘導；若患者的身高超過165cm，則需要使用40ml的主動脈球囊反搏球囊導管，反之則使用34ml的主動脈球囊反搏球囊導管。讓后將球囊導管連接于規格型號為IAP-0400的主動脈球囊反搏機（蘭州益健復樂醫療器械有限公司生產提供）上，通過心電觸發模式1：1進行起搏。主動脈球囊反搏治療期間每次注射2次低分子肝素，同時常規抗感染治療，終止搏動不能超過30min，主動脈球囊反搏球囊導在患者體內可保留7-14d，最長30d左右。

1.3 指標觀察 治療前后患者的血壓、心率、平均動脈壓以及尿量變化情況，患者多器官功能衰竭發生率、心率失常發生率以及4周內死亡率與治療后射血分數>50%的人數，并做好對比分析工作。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

治療后兩組患者的血壓、心率、平均動脈壓以及尿量較治療前均有一定程度的改善，但是觀察組患者改善更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。同時觀察組患者在多器官功能衰竭發生率、心率失常發生率以及4周內死亡率方面明顯低于對照組，且治療后射血分數>50%的人數多于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

3 討論

急性心肌梗死并心源性休克屬于臨床危急重癥，同時心源性休克又會與心肌缺血壞死相互影響，進一步加重患者的病情，故及時有效的治療十分關鍵。應用主動脈球囊反搏治療能夠增強心肌氧供給，促進心功能改善，增強重要臟器的血流灌注，降低主動脈收縮壓，減弱酸中毒、增加尿量，優化機體內環境，在臨床應用中取得了令人滿意的效果[3]。

本次研究發現觀察組患者在治療后各臨床指標包括血壓、心率、平均動脈壓以及尿量的改善以及不良事件發生率與恢復情況方面顯著優于對照組，差異顯著（P<0.05），主要原因在于主動脈球囊反搏治療可以增加心肌灌注與冠脈流量，加快心肌收縮力與提高心排血量，改善患者的心源性休克；同時其能夠使患者的血流動力學趨于穩定，不僅給血管重建治療創造有利條件，也很大程度上降低了不良事件的發生率。

綜上所述，對急性心肌梗死并心源性休克病人應用主動脈球囊反搏治療效果顯著，促進患者安全渡過危險期，降低不良事件的發生率，為下一步的治療創造有利條件，臨床意義顯著。

參考文獻

[1] 孫波，韓紀平.主動脈球囊反搏術在急性心肌梗死冠脈介入術中的應用分析[J].河北醫學，2012，18（4）：503-504.

[2] 汪硯雨.主動脈球囊反搏支持下危急性心肌梗死患者介入治療的療效觀察[J].中國現代醫生，2010（17）：151-152.

[3] 孫蘭.主動脈球囊反搏術治療急性心肌梗死伴發心源性休克的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1974-1976.