護理不良事件原因分析和各項預防措施

陶淑君

【摘要】 造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規章制度、違反操作規程或技術水平低而發生的，對病人直接或間接產生了影響。本文通過對造成護理不良事件的原因分析，而采取相應措施，以提高護理質量，確保護理安全。

【關鍵詞】 護理不良事件；預防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.033 文章編號：1004-7484（2014）-05-2434-02

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫療事故處理條例》的內涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現以護理不良事件來進行表述。

據世界衛生組織（WHO）2007年5月8日關于患者安全的10個事實中報道：在發達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發展中國家患者住院感染的發生率比發達國家要高出20倍。與此同時，人們的自我保護意識也在不斷增強，對護理工作的安全性要求也更加嚴格，這就需要全體護理人員在實施各項護理操作時嚴格遵守操作規程、查對制度，恪守職業道德，以減少護理不良事件的發生。

1 護理不良事件主要表現在以下幾個方面

1.1 查對制度不嚴 因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，未嚴格執行患者身份識別制度，主要表現為在執行各項操作時由護士說出患者的床號和姓名，而未由患者自行說出姓名和床號，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。應用藥物時憑主觀印象只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴格執行醫囑 表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反執行口頭醫囑的規定，漏處理醫囑影響病人治療，錯誤執行醫囑，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥，或給藥途徑錯誤。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。

1.3 藥品管理混亂 表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，高濃度藥物未單獨放置，并有明確標識，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。

1.4 不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程 不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，漏測TPRBP，各種記錄不準確，影響診斷治療，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反護理操作規程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；給病人吸氧時未檢查導管連接是否正確是否通暢加重患者缺氧癥狀；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；給昏迷患者口腔護理前后未清點棉球數量導致棉球遺漏未發現或棉球過濕造成病人嗆咳；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護理文書書寫不規范 各項護理記錄內容不全不準確，重點詞句寫錯，如：“上”寫為“下”“左”寫為“右”，時間記錄錯誤，病情變化時無護理記錄或記錄不及時，各種數據寫錯，漏簽名或簽名難以辨認等。

1.6 未嚴格執行交接班制度 護士未按時交接班或床頭交接班，交接班時物品未交清，造成物品丟失，或對危重、新入院、病情發生變化的患者、有各種導管、輸液病人交接不清未及時發現患者病情變化，影響患者治療。

1.7 護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗 表現在未及時了解患者病情，值夜班睡覺，離崗，接聽私人電話，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，心理素質差，應急能力不夠，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤。

1.8 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生 由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠說話語氣冷淡，缺乏溝通技巧，與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。

2 預防護理差錯事故措施

2.1 嚴格執行護理三查八對制度。

2.2 嚴格執行護理分級制度 掌握各類突發事件的應急預案，密切觀察病情變化，根據患者病情測量生命體征，及時巡視，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，按時翻身，防止壓瘡的發生，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生意外。

2.3 加強各種藥品管理 注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，近期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，高濃度藥物單獨放置，并有醒目標示，嚴格交接班，做到帳物相符。

2.4 定時檢查各種急救藥品、物品 急救設備，嚴格交接，保證急救藥品、物品齊全在有效期內，急救設備功能良好齊全，使搶救順利進行。

2.5 各項護理措施實施到位 健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷、摔傷、墜床和褥瘡的發生，降低護理風險。

2.6 執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。

2.7 及時準確書寫護理文書 根據患者病情做好各項護理記錄，對患者病情變化有描述，采取治療措施后有評估，記錄內容全面準確，重點突出，醫學用語應用恰當，記錄后及時簽名，簽名規范。

2.8 嚴格交接班制度 各班護士堅守崗位，上一班為下一班做好物資準備，接班者須認真清點各種藥品、物品，及時登記并簽名，交接班者共同巡視病房，做好床頭交接，特殊病人重點交接，做到交、接清楚。

2.9 定期檢查科室的用電、用氧情況 做好防火、防盜宣傳，氧氣設施應掛有四防牌，氧氣筒應有“空、滿”標志，氧氣管路定期檢查，并向病人及家屬做好宣教，保證病人安全。

2.10 嚴格執行護理不良事件報告制度 護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。

2.11 提高護士綜合素質 包括醫德、專業、技術、身體和心理等各方面素質，定期組織培訓，提高護士理論知識和實踐技能，是做好護理工作的保證。

2.12 學習相關法律法規 了解護理工作中潛在的法律問題以及容易引起醫療糾紛的問題，如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、偽造、銷毀、涂改護理文件等。了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。

2.13 護理人員積極調整心態 合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。

參考文獻

[1] 王芳，葉志弘，葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志，2008，（11）.