嚴(yán)重開放性胸部損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理

紀(jì)玉珍

【摘要】 目的 防治嚴(yán)重胸部開放性損傷引起氣胸、血胸致呼吸困難，臟器或大血管損傷的大出血休克及術(shù)后并發(fā)癥。方法 對2012年1月至2013年1月，58例此類病人術(shù)前保持呼吸道通暢，快速擴(kuò)容，心理護(hù)理；術(shù)中安全措施實(shí)施、操作技巧的應(yīng)用；術(shù)后鼓勵病人咳嗽、咳痰、深呼吸，有效拍背刺激咳嗽排痰，保持引流通暢，指導(dǎo)病人早期下床活動，預(yù)防感染及肺不張。結(jié)果 有1例主動脈弓破裂伴嚴(yán)重失血性休克時間過長搶救無效死亡，其余病人安全度過了圍手術(shù)期。結(jié)論 早期診斷，抗休克，迅速做好必需的術(shù)前準(zhǔn)備，贏得手術(shù)時機(jī)，盡早進(jìn)行傷口的封閉，保持呼吸道通暢，術(shù)中安全措施的實(shí)施，操作技巧的應(yīng)用，鼓勵病人早期下床活動，合理營養(yǎng)，觀察引流管及傷口的情況，術(shù)后抗生素的應(yīng)用，是挽救病人的生命、防止并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 胸部損傷；開放性；護(hù)理；休克；感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.034 文章編號：1004-7484（2014）-05-2435-02

【Abstract】 Objective Prevention and treatment of severe open pneumothorax，hemothorax caused the breath difficulty caused by injury of chest，organ or vascular injury after hemorrhage shock and postoperative complications.Methods From 2012 to January to 2013 January，58 cases of such patients to maintain airway patency，preoperative rapid expansion，psychological nursing；application of safety measures during implementation，operation skills；postoperative encourage patients to cough，expectoration，deep breathing，effective back stimulus cough and expectoration，keep smooth drainage，guiding patients early ambulation，prevention of infection and atelectasis.Results There were 1 cases of aortic rupture with serious hemorrhagic shock time long rescue invalid death，the other patient safety through peri operation period.Conclusion Early diagnosis，anti shock，quickly prepared necessary preoperative，win the operation time，early closure of the wound，to maintain airway patency，the implementation of safety measures in operation，application skills，encourage patients to early ambulation，reasonable nutrition，observe drainage tube and the wound，postoperative application of antibiotics，is to save the patient's life，prevent the complications，and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】 Open chest injury；Nursing；Shock；Infection

1 臨床資料

住院病人58例，男36例，女22例，年齡最大者57歲，最小者11歲（平均34歲），其中胸膜腔損傷24例，肺部損傷13例，氣管損傷16例，心臟破裂4例，主動脈弓破裂1例。受傷至就診6h之內(nèi)者40例，>6h者18例。結(jié)果：該組病人有1例主動脈弓破裂伴嚴(yán)重失血性休克時間過長搶救無效死亡。其余病人平均住院16天治愈出院。

2 討論

嚴(yán)重胸部開放性損傷易引起胸膜腔或大血管損傷，臟器損傷，病情緊急、危重、復(fù)雜，早期診斷及時抗休克，及早手術(shù)挽救病人生命，由于病人是開放性損傷，失血多，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，完善護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 做好一切搶救準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備和必需檢查同時進(jìn)行，急救藥品和急救器械準(zhǔn)備齊全，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時間。嚴(yán)重胸部開放性損傷是威脅生命的損傷，護(hù)士樹立急救時間-效價觀有著十分重要的作用和意義。

3.1.2 保持呼吸道通暢有效通氣給氧 及時清除口咽部分泌物、嘔吐物，有明顯呼吸道分泌物潴留，應(yīng)立即做好氣管切開的準(zhǔn)備，呼吸困難者行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。急救插管應(yīng)一次成功，且在30S內(nèi)完成。及時吸氧，氧濃度40%-50%，每分氧流量4-6L。吸氧使有限血流量充分彌散和交換氧氣，改善組織缺氧狀況，防止腦水腫、腦缺氧[1]。

3.1.3 立刻連接多功能監(jiān)護(hù)儀 觀察生命體征變化。做好搶救記錄，以便及時了解病情變化及搶救情況。

3.1.4 傷口的處理 協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行傷口封閉，變開放性氣胸為閉合性的，張力性氣胸者應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，改善呼吸，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造有利條件。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察 密切觀察生命體征、傷口、胸痛情況及引流情況。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛及鎮(zhèn)靜藥物，保持傷口敷料干燥，防止切口感染。拔管后，觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。

3.2.2 保持引流管的效能 指導(dǎo)家屬有效拍背咳痰，促使肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。定時擠壓引流管，防止扭曲。當(dāng)引流液多時，每30-60min需擠壓1次，通過擠壓引流管可使堵塞管子的血塊移走，保持引流管通暢[2]。準(zhǔn)確記錄引流量、色澤及性質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2.3 保持呼吸道通暢 教會患者做深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽，以排出呼吸道分泌物，痰液粘稠時用生理鹽水30-50ml，加入藥物遵醫(yī)囑霧化吸入，以利痰液排出，必要時用吸痰管吸出，防止肺部感染。

4 體會

通過及時保持呼吸道通暢，及時抗休克，及時手術(shù)，降低了死亡率。

傷口的及時封閉，保持引流管通暢，術(shù)中安全措施的實(shí)施，術(shù)中技巧的應(yīng)用，合理營養(yǎng)等措施，預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。樹立時間一一效價觀，為挽救病人的生命贏得了時間。以上措施使病人安全度過了圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋雪燕.異位妊娠的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2008，6（30）：6.

[2] 吳惠書.急性失血患者大量單純輸注紅細(xì)胞后凝血功能障礙的原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：750.