肝硬化合并肝源性糖尿病患者105例臨床研究

那妍　李巖　婁憲芝

【摘要】 目的 探討肝硬化與肝源性糖尿病的關系和臨床治療思路。方法 對肝硬化合并肝源性糖尿病31例患者的臨床資料進行回顧性分析，與同期住院35例無肝源性糖尿病的肝硬化病例進行對照比較。結果 肝源性糖尿病的發生率與肝硬化的嚴重程度成正相關；肝硬化并發肝源性糖尿病的主要臨床表現仍為肝病的癥狀，與對照組差異無統計學意義；肝硬化合并肝源性糖尿病患者發生肝性腦病、自發性腹膜炎并發癥的機率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0。05）。結論 肝源性糖尿病是肝硬化常見并發癥，且與肝硬化的嚴重程度成正相關，應予以積極的護肝和控制血糖治療。

【關鍵詞】 肝硬化；肝源性糖尿病；肝功能；血糖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.039 文章編號：1004-7484（2014）-05-2440-01

肝源性肝源性糖尿病繼發于慢性肝功能損害[1]，1906年由Narugn首先提出這一概念[2]。肝臟具有糖原合成、分解、異生的作用，它是葡萄糖代謝的重要器官，可參與調節機體糖分的儲存與分布、維持血糖的相對穩定，使各組織可以得到葡萄糖供應。肝臟功能受損可影響糖類的正常代謝，嚴重者甚至會出現糖耐量減退或糖尿病表現，本研究對105例肝硬化患者進行分析，探索肝源性糖尿病與肝硬化病因、肝功損害之間的關系及二者之間的相互影響，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象及方法 選取2009年10月至2012年10月沈陽醫學院附屬中心醫院門診及病房收治的肝硬化患者105例，其中有31例合并肝源性糖尿病，選取其作為實驗組，另外將同一時期住院的34例肝硬化但并不合并糖尿病的患者作為對照組。將兩組患者臨床表現、肝功能、血糖、凝血功能、腎功能以及并發癥治療和轉歸情況進行比較分析。

1.2 診斷標準 肝源性糖尿病病例具備以下特點：①糖尿病發病前有明確的肝硬化病史；②無糖尿病既往史和家族史，排除血色病及垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病所繼發的糖尿病。③空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。；④血糖的變化與肝功能呈正相關；⑤排除利尿劑、糖皮質激素、避孕藥、降血壓藥等引起的糖代謝紊亂。

1.3 統計學方法 統計軟件采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 肝硬化105例，按病因分類乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化27例，酒精性肝硬化30例。按肝功能Child Pugh分級A級25例，B級54例，c級26例。其中有31例符合肝源性糖尿病標準，男15例，女16例，年齡（49.4±11）歲。Child Pugh分級A級3例，B級15例，C級13例。按病因分類乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化27例，酒精性肝硬化30例。對照組中34例肝硬化不合并糖尿病的患者在年齡、肝功能、Child Pugh分級等指標上與實驗組差異均無統計學意義，二者具有可比性。

2.2 肝功能Child PughA、B、C級肝硬化患者肝源性糖尿病發病率的比較 差異具有統計學意義，見表1。

2.3 乙肝、丙肝、酒精性肝硬化患者肝源性糖尿病發病率的比較 差異無統計學意義，見表2。

2.4 兩組臨床表現及并發癥比較 乏力厭食；惡心嘔吐；腹脹；腹水；黃疸比較，差異無統計學意義（P>0.05）；肝性腦病、自發性腹膜炎比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

肝源性糖尿病病為慢性肝病最常見的并發癥之一，是影響肝病預后的一個重要因素[3]。其發生機制尚未闡明，可能的原因有：①肝細胞受損使肝糖原的合成酶活性降低，葡萄糖的利用減少。②肝細胞表面胰島素受體缺陷，使血糖攝取利用減少。③肝臟降解功能低下，導致胰高血糖素、生長素、糖皮質激素水平升高。④肝炎病毒損傷胰島β細胞。⑤利尿劑引起低血鉀，使周圍組織對胰島素反應性下降[4]。本研究資料提示，血糖濃度的高低與肝損害程度成正比，肝功能越差，罹患肝源性糖尿病的機率也就越大。肝病的病原學分型與肝源性糖尿病的患病率無關。肝硬化并發肝源性糖尿病的主要臨床表現為乏力厭食，惡心嘔吐，腹水，腹脹，黃疸等肝病的癥狀，上述表現在實驗組與對照組間比較差異無統計學意義。肝源性糖尿病“三多一少”癥狀常不典型，可導致臨床醫生對肝源性糖尿病的漏診。因此臨床工作中應將空腹血糖、餐后血糖作為肝硬化患者的常規檢查并做到定期監測，以便及時診斷及指導肝硬化的治療。另一方面，肝硬化合并糖尿病時，血糖升高也加重了肝功能損害的進展及程度，本研究提示實驗組并發肝性腦病和自發性腹膜炎的發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義。

參考文獻

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[4] VelussiM，Cernigoi Am，De Monte A，et al.Lingterm（12months0 trestment with an anti-oxidant drug（silymarin）is effec tive on hyperinsulinemia，exogenous insulin need and malondi aldehyde lev2elsin cirrhotic diabetic patients[J].J Hepatol，1997，26（4）：871-879.