臭氧聯合腹腔鏡在盆腔炎性疾病中的應用及其臨床意義

劉會敏　侯玉華　王雅莉　李紅娟　相元翠

【摘要】 目的 通過研究臭氧在腹腔鏡盆腔炎性疾病中的應用后臨床指標的變化，探討其臨床應用價值及前景。方法 盆腔炎性疾病患者60例，根據手術適應癥，分別行腹腔鏡下探查+生理鹽水沖洗（對照組30例）及腹腔鏡下探查+臭氧水沖洗（實驗組30例）。術后均應用抗生素預防感染，根據藥敏培養更換相應抗生素，就兩組體溫變化、血象及C反應蛋白（CRP）、自覺癥狀及體征恢復至正常的天數及術后應用抗生素天數、術后隨訪其復發率等進行比較。結果 實驗組體溫、血象及CRP恢復至正常的天數、術后應用抗生素天數、術后復發率與對照組相比減低明顯均較對照組降低，差異有統計學意義（p<0.05），而術后自覺癥狀及體征恢復至正常所需天數與對照組相比差異無統計學意義（p>0.05）。結論 臭氧聯合腹腔鏡在治療盆腔炎性疾病中療效確切，術后能減少抗生素的應用，并能

降低其復發率，具有經濟、綠色、環保的特點。

【關鍵詞】 盆腔炎性疾病；臭氧；腹腔鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.040 文章編號：1004-7484（2014）-05-2441-02

Application and clinical significance of ozone combined laparoscopy in pelvic inflammatory disease

LIU Hui-min，HOU yu-hua，XIANG yuan-cui

Department of Obstetrics and Gynecology，the Zhengzhou center hospital affiliated to Zhengzhou university.He Nan 450000 China

【Abstract】Objective To probe the clinical significance and its prospect by detected the changes of parameters in the ozone combined laparoscopy in pelvic inflammatory disease.Methods 30 samples of control group are from the laparoscopic exploration and saline irrigation.The other 30 samples of experimental group are from the laparoscopic exploration and ozone water washing.After the operation，we use the antibiotics to prevent infection and change the corresponding antibiotics according to drug sensitive，We compare the temperature；routine blood test；C-reactive protein；days of rational symptom and signs return to normal，days of using antibiotics after operation and relapse rate.Results The temperature；routine blood test；C-reactive protein；days of using antibiotics after operation and relapse rate of experimental group decreased obviously compared with that of control group.And the difference is statistically significant（p<0.05）.While the difference of the days of rational symptom and signs return to normal is of no statistical significance in comparison with the control group（p>0.05）.Conclusion It is effective that Ozone combined with laparoscopy in the treatment of pelvic inflammatory disease.We can reduce the application of antibiotics and the relapse rate after the operation.It has the trait of economy，green and environmental protection.

【Key words】 Pelvic inflammatory disease；ozone；laparoscopic

盆腔炎性疾病[1]（Pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，PID患者急性期腹痛腹脹且會出現全身中毒癥狀，如高熱，惡心、嘔吐，也可形成膿腫，在性活躍育齡女性中多發[2]，急性期治療不徹底可導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發作，從而嚴重影響婦女的生殖健康。臭氧技術是一項古老而又嶄新的技術，其獨特的滅菌原理使其殺菌徹底、殺菌廣譜，可殺滅細菌繁殖體和芽孢、病毒、真菌等，且方便、經濟。本研究通過PID患者腹腔鏡手術中應用臭氧沖洗與生理鹽水沖洗進行對比，從而了解臭氧在治療PID疾病中的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 研究對象 回顧性分析2011年1月——2012年8月在鄭州大學附屬醫院鄭州中心醫院就診并具備手術探查指征的PID患者60例（盆腔炎的手術指征為藥物治療24-72小時后癥狀無明顯緩解或抗生素治療1、2周包塊持續存在者），收集每個患者的術前檢查情況及術中探查所見，膿腫大小，癥狀及體征嚴重程度，是否合并腹膜刺激癥狀等，以便進行對比，患者平均年齡為21-50歲，平均（35.15±7.57）歲。根據手術適應癥，選擇對照組30例，行腹腔鏡下探查+生理鹽水沖洗；實驗組30例，行腹腔鏡下探查+臭氧水沖洗。

1.2 方法 患者取平臥位，全麻下常規置腹腔鏡探查盆腹腔結構，取少量膿液及炎性積液、滲出物做藥敏試驗，后松解粘連、恢復解剖、吸出膿液，無生育要求者必要時行患側附件切除術，對照組生理鹽水充分沖洗腹腔，實驗組臭氧水充分沖洗腹腔。術后均應用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物預防感染，根據藥敏培養更換相應抗生素，就兩組體溫、血象及CRP、抗生素應用天數、自覺癥狀及體征恢復至正常天數及隨訪術后半年復發率等進行比較。

1.3 統計學分析 用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗比較，p<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與腹腔鏡手術+生理鹽水沖洗組相比，腹腔鏡手術+臭氧沖洗組的患者術后體溫、血象及CRP、術后應用抗生素天數減低明顯，差異有統計學意義（t值分別為5.019、9.616、5.902，p=0.000），其術后復發率降低，差異有統計學意義（X2=4.286，p﹤0.05）。而術后自覺癥狀及體征恢復至正常天數兩組相比差異無統計學意義（t=0.322，p﹥0.05），見表1。

3 討論

盆腔炎性疾病是育齡期女性常見的一種感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。主要好發于性活躍的育齡婦女，而急性盆腔炎傳統治療以抗炎治療為主，治療周期長，起效慢，易遷延為慢性盆腔炎癥，反復發作，嚴重影響生活質量，且導致不孕。

臭氧技術是近年來治療婦科炎癥最先進的無創技術，已被確認為治療婦科炎癥最有效的手段。臭氧的滅菌原理是氧化分解細菌內部葡萄糖所需轉化酶，使細菌滅活死亡。直接與細菌病毒作用，破壞它們的細胞體、DNA、RNA，使其新陳代謝受到破壞，導致細菌死亡[3]。在實施殺菌過程中，臭氧還和各類有機物接觸發生轉變，轉變的產物為氧，這種活性氧能刺激免疫細胞的產生，抑制致病菌生長，臭氧具有治療和保護的雙重功能[4]。其“綠色”殺菌效果，是其他任何抗生素、抗病毒藥物和消毒劑所無法比擬的，從而能更徹底地消滅病菌，有效杜絕炎癥復發。

盆腔炎的治療目前首先采用抗生素藥物治療，必要時行手術治療。而隨著婦科腔鏡學的迅速發展，近年來研究發現對于盆腔膿腫及急性期的炎癥，腹腔鏡下沖洗、松解粘連、膿腫引流、對膿腫高熱病人起到了立竿見影的效果，明顯減少了治療周期[5]，并且減少了抗生素的應用。若再配以高效迅速殺菌作用的臭氧，治療周期相應縮短。并且有作者認為若單純抗炎時間過長只會增加腹腔粘連的程度，增加輸卵管性不孕的可能[6]。

本研究對腹腔鏡手術治療盆腔炎的患者，實驗組術中應用臭氧水充分沖洗盆腔，對照組采用生理鹽水充分沖洗，術后實驗組體溫、血象及CRP恢復至正常的天數、術后應用抗生素天數、術后復發率均較對照組減低明顯，差異有統計學意義（p<0.05），而術后自覺癥狀及體征恢復至正常的天數與對照組相比差異無統計學意義（p>0.05）。兩者的對比表明臭氧在治療盆腔炎過程中療效確切，術中能減少抗生素的應用，術后能降低其復發率。而術后患者自覺癥狀及體征恢復到正常的天數兩者相比無統計學差異（p>0.05），表明腹腔鏡手術是治療盆腔炎性疾病的一種快速、有效的方式。臭氧是一種高效快速的消毒無菌劑，易溶于水，在水中的殺菌能力是氯氣的600倍-3000倍，能迅速殺菌，因三個氧原子的臭氧殺菌后轉變的產物為氧，這種活性氧能刺激免疫細胞的產生，抑制致病菌即厭氧菌的生長，從而明顯減少其復發率。

近年來我院應用臭氧水局部治療手術傷口的二期愈合，較以往傳統換藥的1月縮短為10多天，因此可以推測不論是PID的急性期膿腫還是久治不愈的慢性反復發作均可采用臭氧療法，它具有療效確切、徹底、快速、經濟等特點，并且具有減少抗生素的應用周期、糾正菌群失調、降低耐藥性等優點。腹腔鏡作為近代興起的微創手術，指示明確，容易被患者接受，隨著技術的成熟，二者結合會成為臨床上更常用的方法，將成為目前治療急性化膿性PID患者、或反復發作的慢性PID患者的最佳選擇。

參考文獻

[1] 樂杰主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：246-252.

[2] LIN W，YAN YP.Prevention and treatment of bile duct injury caused by cholecystectomy[J].China journal of Modern Medicine，2004，14（16）：93-95.

[3] 耿可亭，吳赤逢.陳美蓮.等臭氧液治療陰道炎的療效觀察，中國誤診學雜志，2005，11（9）：1615-1817.

[4] 儲金宇.臭氧技術及應用[M].北京：化學工業出版社，2002：262-267.

[5] Ventskovski BM，Zhegulovich VG，Surgical treatment of acute purulent inflammatory processes in the pelvic area[J].lik Sprava，2007 Jul-Sep：（5-6）：76-82.

[6] HE SM，LIN ZH.Laparoscopic Surgery in patients with actue pelvic inflammatory disease[J].China journal of Endoscopy，2003，9（3）：34-36.Chinese.