高專護理專業《內科護理技術》精品課程建設

王美芝　尚慶娟　朱春風

【摘要】 《內科護理技術》根據臨床護理崗位需求，經院校合作，基于護理工作過程，重構了教學內容；以學生為主體，教師為主導，改革了教學方法和手段；建立了以綜合職業素養為核心，全過程、多元化考核評價體系。實踐表明，該精品課程的建設對高專護理學生職業能力的培養發揮了積極作用。

【關鍵詞】 高專；護理；內科護理技術；精品課程；職業能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.042 文章編號：1004-7484（2014）-05-2443-02

《內科護理技術》是一門以培養職業能力為核心，對病人實施整體護理，保持和恢復健康的臨床護理技術。是高專護理專業的核心課程之一，是臨床各科護理技術的基礎，具有普遍的指導意義。

現代職業教育的理念是打破學科體系，基于工作過程的系統化，以典型工作任務及其工作過程為依據，整合、細化教學內容，最終達到教、學、做相結合，理實一體化，使學生通過工作實現學習，提高學生的崗位適應能力[1]。

自2004年以來，為了適應護理崗位和護士執業考試需求，我們《內科護理技術》課程組成員，根據護理工作過程和工作任務對《內科護理技術》的教學內容進行整合和序化，以案例為載體，按入院、住院、出院護理過程組織教學，按護理程序進行設計。教師仿真教學，學生仿真訓練，教學做一體化，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。在教學方法上，改變傳統“灌輸式”為主的講授方式，采用“案例導入法”、“理實一體化”、“角色扮演法”、“床邊教學法”等教學方法。極大地調動了學生的學習興趣，顯著地提高了教學質量，較好培養了護理崗位所需的職業能力。2013年該課程被評為山東省高等職業學校省級精品課程。現將其主要建設環節報告如下。

1 課程設計

1.1 課程設計理念 以護士職業崗位需求為導向，以職業標準為依據，以職業能力培養為核心，由院校護理專家共同研討，“基于工作過程”，對課程的教學模式、教學內容、教學方法進行設計。優化課程內容，重構學習模塊和學習情境，充分體現其職業性、實踐性和開放性。

1.2 課程設計思路 為實現崗位需求，達到專業培養目標，院校專家首先經過廣泛的行業、企業調研，共同研討，確定了行動領域，然后確定了學習領域。為了適應護理專業崗位需求，學生應具備較強的專業能力、方法能力和社會能力。專業能力包括對常見病、多發病全面的護理評估、找出護理問題、制定護理目標、正確實施護理措施和護理評價，并能進行有效的健康教育；具備良好的病情觀察和評判性思維能力；能夠對急危重癥病人進行搶救配合和護理；方法能力是指掌握自主學習和獲取信息的正確方法；社會能力包括良好的職業道德、較強的法律意識和團隊協作精神，良好的心理素質和人際交往溝通能力。

2 課程實施

2.1 課程實施方法 內科護理技術采取校內理論學習、模擬實訓，校外社會實踐與頂崗實習等方法實施。

2.1.1 校內學習 以6步教學法為基礎，靈活運用多種教學方法組織教學。以慢阻肺病人護理技術為例說明六步教學法。

學生4-5人為一個團隊。第一步教師導入慢阻肺典型案例或視頻，布置任務；第二步每個團隊查閱相關資料，對案例進行全面評估，如健康史評估，身體狀況評估和心理社會評估，然后提出護理問題如清理呼吸道無效、氣體交換受損、知識缺乏等；第三步針對護理問題制定護理目標和護理措施方案；第四步在老師的指導下，師生共同對護理措施方案進行優化；第五步模擬臨床，實施護理措施如指導病人排痰，教給病人呼吸功能鍛煉方法，對病人全面的健康教育等；第六步教師總結，評價任務完成情況，布置下一個學習情境。

2.1.2 校外學習 包括社會實踐和醫院頂崗實習。鼓勵學生在校期間，利用周末、假日到見習醫院、社區醫療服務站參加社會實踐。完成在校學習后，按照學校教學計劃參加醫院頂崗實習。

2.2 教學內容 院校專家經過社會調研，針對內科護理工作過程、工作任務和崗位能力的需求，共同商討，選取教學內容，使教學內容具有針對性。首先請煙臺山醫院、煙臺中醫院等合作醫院的護理專家進行職業分析，整合、序化教學內容，將課程內容重構為8個學習模塊，包括呼吸、循環、消化、泌尿、血液、內分泌、風濕、神經系統疾病的護理，37個學習情境，主要為每個模塊常見病的護理技術，如模塊-呼吸系統疾病護理，包括支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常見病護理技術等9個學習情境。

2.3 教學方法與手段 課程組通過院校共建、工學結合，注重培養崗位需要的核心能力如評判性思維能力、操作能力、健康教育能力、心理調節和人際溝通能力，在課程教學中因材施教，靈活運用多種教學方法和教學手段。

2.3.1 教學方法

2.3.1.1 案例導入法 課堂授課和實訓課時，我們以案例為先導，通過典型案例導入教學內容，以解決問題為出發點，對病人提出實施整體護理的具體方案，使課堂教學的內容與臨床實踐緊密結合。通過“案例導入法”教學，把護理程序融入課堂教學中。因而提高了學生運用護理程序的能力，培養了學生評判性思維能力。

2.3.1.2 角色扮演法 “角色扮演法”在《內科護理技術》在實訓課中重點。“角色扮演法”把理論知識、實踐活動有機結合在一起，使課堂教育變成“動口、動腦、動手、動情”的活動，增強學生學習的興趣和熱情；有利于學生掌握專業技能，并強化職業認同[2]。具體教學設計：課前給予學生典型案例，學生根據自己扮演的角色，病人或護士，查閱相關資料，構思劇情，設計語言。實訓課中，扮演病人的學生，扮演“病人”的學生要表演出病人的臨床表現、存在的心理問題及社會問題，向護士提出問題。扮演“護士”的學生，要“以病人為中心”，把護理評估和護理要點及健康教育等相關知識表演出來。“護士”通過對“病人”護理評估，提出護理診斷，制定護理目標，然后實施護理措施，并進行全面的健康教育，把護理程序貫穿于整個實訓過程中。最后，教師針對學生表演情況、存在問題，圍繞教學內容和教學目標進行總結。

2.3.1.3 理實一體化教學法 理實一體化教學強調職業能力的培養，將專業理論課與實踐課進行組合的教學，它不僅做到了理論與實踐的有機結合，而且能激發學生主動學習的興趣和激情[3]。

在理實一體教室，每個情境以案例為載體，基于護理工作過程，任務驅動組織教學，即按入院、住院、出院護理過程組織教學，住院護理按照護理程序進行設計。首先教師仿真教學，然后學生仿真訓練，邊教、邊學、邊做，教學做一體化，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。

2.3.1.4 床邊教學法 即現場教學法，在課間見習、實習時，由臨床兼任教師在教學醫院實施。床邊教學法激發了護生學習的主動性，注重培養學生分析問題、解決問題的能力[4]。

見習前教師深入病房精選病例，見習時在教師指導下，由1名學生主要負責詢問病史，并進行必要的體格檢查，提出存在的護理問題，然后實施護理措施，并對病人進行健康教育，其他同學補充。床邊教學法激發了學生學習興趣，教學印象真實而深刻。

2.3.2 教學手段 全校有76個多媒體教室。在教學過程中開發教學軟件，全部采用PPT等進行教學；學校建有萬兆骨干校園網，有數字圖書館、視頻點播、精品課程服務平臺等教學網絡資源；本課程2010年開通了課程網站，校內校外可快速訪問，實現了資源開放與共享；仿真的護理技能實訓中心設有臨床綜合技能模擬病房、重癥監護實訓室、基礎護理實訓室、多媒體護理教學示教反示教系統、仿真電子化教學系統、高級綜合模擬人，為學生創造了逼真的實訓環境。

3 課程評價

本課程構建了以能力為導向，以護士執業資格考試為標準的全過程、多元化考核評價體系，突出考核學生的能力。全過程考核包括課程學習過程中考核、頂崗實習前綜合技能考核、頂崗實習過程中的輪科考核、畢業前過關考核；多元化評價實現了三個結合，即過程評價與終結性評價結合，教師評價與學生自我評價結合，學校評價與行業企業評價結合。

《內科護理技術》考試考核2部分：理論考試、職業技能考核，其中理論考試占總成績的50%、職業技能考核占50%。

3.1 理論考試 包括平時模塊測試（占10%）、其中考試（占30%）、期末考試（占60%）。

3.1.1 實踐技能考核 分為三個階段，校內實訓技能考核、課間臨床見習情況考核和臨床頂崗實習情況考核。

3.1.1.1 校內實訓技能考核 在校技能考核采用三段式，即學期末技能考核、實習前考核和畢業前技能考核。期末技能考核，課程結束之后，通過模擬患者及模擬臨床情景，根據臨床護理過程，從評估個案，進行體格檢查，判斷護理問題和處理，提出護理措施。實習前考核，先進行實習前培訓、技能比武、教學醫院見習和各類社會實踐活動，然后進行綜合技能考核，考核不合格者（低于80分）不能進入臨床實習，再強化訓練，達標后進入臨床實習；畢業前技能考核，臨床護理技能綜合考核，不合格者留校培訓，合格后領取畢業證。

3.1.1.2 課間臨床見習情況考核 要求熟悉臨床護理環境，能恰當進行全面身體健康狀況評估，書寫護理病歷，熟悉常見的診療技術，掌握內科常見疾病的護理診斷和護理措施。在考核合格后方可進行畢業臨床實習。

3.1.1.3 臨床頂崗實習情況考核 是將理論與實踐有機結合的階段，將護理程序融合貫穿于臨床護理實踐教學活動中，考核護生綜合能力，自主行為能力，對患者實施整體化護理能力。

4 效果

4.1 用人單位評價 根據我們向用人單位的問卷調查，有90%的用人單位認為我校畢業生的最大優勢在于動手能力強。

4.2 職業資格證書獲取率高 連續四年在全國護士執業資格考試中，我校護理專業學生通過率均在97%以上；學生在校期間積極參加職業技能培訓，如家政服務員、養老護理員、育嬰師等，99%的培訓者獲得社會與勞動保障部門頒發的職業證書。

4.3 技能大賽獲獎率高 2009年全國衛生職業院校護理技能操作大賽中，我校代表隊取得了團體三等獎，參賽的四名學生中，一人獲個人二等獎，三人獲三等獎；2012年全國高職高專護理技能大賽，參賽的四名學生中，二人獲得個人三等獎；2013年全國高職高專護理技能大賽，我校代表隊獲得團體三等獎，三人獲得個人三等獎。

5 討論

課程組在課程設計時，體現了四個方面：“以職業能力培養為核心”；“以整體護理為理念”；“基于臨床護理工作過程”和“以院校共建、工學結合為教學模式”。

在課程設計時，注重實訓和實踐教學，強化培養學生的臨床思維能力，體現了以職業能力培養為核心。

體現“整體護理”理念?！罢w護理”是以人的健康為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，培養學生為服務對象實施系統化整體護理的能力。整體護理的目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供最佳護理。

基于臨床護理工作過程進行教學設計。每一個情境以案例為載體，基于護理工作過程，任務驅動組織教學，教師仿真教學，學生仿真訓練，邊教、邊學、邊做，教學做一體化，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。

參考文獻

[1] 姜大源.職業教育學研究新論[M].北京：教育科學出版社，2007：58.

[2] 張偉，張玉.角色扮演法在《內科護理學》實踐教學中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2011，31（6）：558-559.

[3] 袁俐.《內科護理學》課堂教學中理實一體方案探析[J].護士進修雜志，2011，26（11）：982-954.

[4] 張玲，張小寧，周瑩，等.內科護理學臨床見習中兩種教學方法的比較[J].護士進修雜志，2009，24（3）：211.