妊娠高血壓綜合征患者麻醉處理方式的討論

韋雪桃

【摘要】 目的 探討妊振高血壓綜合征患者剖宮產術的最佳麻醉處理方式。方法 隨機選取我院近年來收治的50例妊高癥產婦的麻醉處理資料為回顧性分析依據。結果 腰硬聯合阻滯麻醉組的起效時間要較硬膜外麻醉組快，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05；兩組最高阻滯平面數據比較無顯著差異，麻醉前兩組SP、DP情況無明顯統計學差異（P>0.05）；VAS疼痛度評分顯示，腰硬聯合阻滯麻醉組的疼痛率或疼痛緩解情況要優于硬膜外麻醉組，腰硬聯合阻滯麻醉組的用藥總量也要少于硬膜外麻醉組，麻醉滿意度也要優于硬膜外麻醉組，以上數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硬膜外麻醉雖為產科安全有效的麻醉方式，但當用于妊娠高血壓癥產婦以剖宮產終止妊娠時，腰硬聯合麻醉所產生的整體麻醉效果要優于硬膜外麻醉，但二者的血流動力學參數與安全系數無明顯差別。

【關鍵詞】 妊振高血壓綜合征；剖宮產；硬膜外麻醉；腰硬聯合麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.052 文章編號：1004-7484（2014）-05-2455-02

妊娠高血壓綜合征（妊高征）為妊娠期特有病癥，多產生于妊娠20周以后，是導致產婦與胎兒死亡的重要因素之一。[1]剖宮產術為妊高征產婦終止妊娠最佳方式，剖宮產可在最短時間內結束妊娠，控制產婦的病情。臨床上也不排除妊高癥產婦因急診入院，因產婦病情緊急而致手術前無法接受系統處理，需急行剖宮產術治療，這給麻醉工作帶來了極大的困難，如何為妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產術終止妊娠時挑選最佳麻醉方式是廣大麻醉師必須思考的問題。本文筆者結合本院妊娠高血壓綜合征患者剖宮產術中的麻醉資料進行統計分析，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2009年2月——2012年12月間我院收治的50例妊娠高血壓產婦臨床完整資料為回顧性探究依據，患者均以剖宮產終止妊娠，患者均符合妊娠高血壓的診斷標準，年齡24歲-37歲，妊娠周期33-41周，體重（59.2±7.4）kg，Killip心功能分級顯示患者心功能I-Ⅲ級，PLT>100×109/L，其中3例為子癇，12例為先兆子癇，14例為輕、中度妊娠高血壓綜合征，11例為重度妊娠高血壓綜合征，其中1例合并心力衰竭，2例合并肺水腫，5例合并浮腫，3例合并視網膜脫離。術前患者均接受降壓鎮靜、解痙治療，并給予利尿劑、糾正代謝性酸中毒的綜合治療，以利于穩定病情。根據麻醉方式的不同，將50例患者分為腰硬聯合阻滯麻醉組（n=25）與硬膜外麻醉組（n=25）。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產婦進入手術室后，給予常規吸氧，進行呼吸、血壓、血氧飽和度、心率的監測，麻醉前，開放肘正中靜脈，搭建靜脈通道后輸注乳酸林格氏液。腰硬聯合阻滯麻醉組，取患者左側臥位或右側臥位進行局麻，以L2-L3椎間隙處穿刺，硬膜外穿刺成功后以25G腰麻針緩慢進針，當針進入黃韌帶時可感受明顯阻力，進針后若有落空感，則已到達硬膜外腔，繼續進針直至感受到突破感時，此時腰麻針到達蛛網膜下腔，將腰麻針針芯拔出，腦脊液順利流出后則根據手術需求調整腰麻針缺口的方向，注入1.5-2mL的0.5%布比卡因，于30s內完成麻藥推注，麻藥注射完成后拔出腰麻針，于硬膜外置入導管，患者平臥后，將手術床左傾約30°，以調整麻醉平面，脊麻五分鐘后，若麻醉阻滯平面

1.3 麻醉觀察指標[2] 血壓控制觀察指標：分別記錄麻醉起效時、手術30分鐘時、手術結束時的血壓各一次，一旦SP、DP低于正常范圍時則應記為低血壓；麻醉起效評估：記錄麻醉前、麻醉后第5分鐘、第10分鐘、第15分鐘的BP變化情況，麻醉阻止達到T8時間、組織的最高平面，升壓藥使用情況，術后疼痛感以VAS進行評分，記錄術后麻醉并發癥情況，麻醉滿意度以手術初期產婦無痛感與不適為標準。

1.4 統計學分析 所得數據采用SPSS14.0統計學軟件進行處理，組間數據比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者麻醉效果 見表1。

由上表可知，腰硬聯合阻滯麻醉組的起效時間要較硬膜外麻醉組快，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05；兩組最高阻滯平面數據比較無統計學差異，麻醉前兩組SP、DP情況無明顯差異（P>0.05）；VAS疼痛度評分顯示，腰硬聯合阻滯麻醉組的疼痛率或疼痛緩解情況要優于硬膜外麻醉組，腰硬聯合阻滯麻醉組的用藥總量也要少于硬膜外麻醉組，麻醉滿意度也要優于硬膜外麻醉組，以上數據比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組均未出現嚴重的并發癥，均為暫時性呼吸抑制、頭痛癥狀，經對癥處理后即得到緩解。

3 討論

以剖宮產術來對妊高癥患者終止妊娠，是降低妊娠高血壓綜合征產婦與胎兒死亡率的有效手段。而適當的麻醉方式是手術過程中產婦鎮靜、母嬰安全的重要保障。臨床上通常在術前對妊娠高血壓綜合征產婦進行了解痙鎮靜等對癥處理，但也不能排除患者為急診的特殊情況，該類產婦往往因病發突然而被緊急送往醫院救治，術前無法進行系統的對癥處理，因此，麻醉醫師應于術前準備階段對產婦的治療情況有大致的了解，進行相應的鎮靜解痙、降壓等治療，術中盡量使產婦的血壓狀態維持于正常水平，緩解心臟負荷。綜合考慮患者的凝血指標與周身情況，以此作為麻醉方式的選擇依據。妊高征下的剖宮產術對于麻醉阻滯的要求較高，其要求麻醉見效快，鎮痛效果好，盡量減小手術對于產婦的影響與刺激，避免血壓波動等。

硬膜外麻醉是國內外臨床對于妊高征產婦進行剖宮產術時的常用麻醉方式，其給藥簡單靈活、對產婦的循環系統干擾較輕，麻醉平面與血壓的控制相對容易，術后鎮痛效果良好，但其阻滯時間過長，局麻下用藥多而雜，麻醉后阻滯不全的幾率較高。腰硬聯合阻滯麻醉將傳統腰麻與硬膜外麻醉的優勢進行了組合，具有麻醉起效快、肌松效果好的優勢，縮減了胎兒娩出時間，術后鎮痛效果顯著。我院使用0.5%布比卡因用以腰硬聯合阻滯麻醉，具有麻藥用量小，起效快，產婦舒適度高的優點，盡管腰硬聯合阻滯麻醉會對產婦的循環系統造成一定的影響，但術中及時予以升壓藥物進行糾正治療，可使低血壓狀態得到明顯的改善，且對母體與胎兒無不利影響。

綜上所述，硬膜外麻醉雖為產科普遍采用且安全有效的麻醉方式，但當用于妊娠高血壓癥產婦以剖宮產終止妊娠時，腰硬聯合麻醉所產生的整體麻醉效果要優于硬膜外麻醉，但二者的血流動力學參數與安全系數無明顯差別。本組臨床數據顯示，腰硬聯合阻滯麻醉對疼痛的緩解作用要明顯優于硬膜外麻醉，原因為腰硬聯合麻醉見效更快，神經阻滯面相對較高，作用完全，良好的疼痛緩解作用也有利于術中血壓的穩定。隨著臨床對妊高征患者剖宮產術麻醉術式要求的升高，腰硬聯合麻醉的效果也得到了肯定，但是由于均為小樣本報道，今后還需更多關于腰硬聯合麻醉的多樣本對照研究加以佐證[2]。

參考文獻

[1] 陳燕蓮.腰麻-硬膜外聯合阻滯在剖宮產手術中的應用[J].中國醫藥指南，2011，04（22）：85.

[2] 王慶濤.王樹祥.陳娟.肖兵.蘇發銀.妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉處理[J].醫學信息（中旬刊），2011，06（24）：75-76.