兩種保守性手術治療子宮腺肌病的近遠期療效分析

尹俊玲

【關鍵詞】 經腹病灶切除術；子宮動脈栓塞術；子宮腺肌病；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.054 文章編號：1004-7484（2014）-05-2457-01

子宮腺肌病（AM）發病率呈上升和年輕化趨勢[1]，對要求保留子宮，特別是有生育要求患者的治療一直是一個棘手的難題。近年來病灶切除術和子宮動脈栓塞術（UAE）已在臨床開展應用。本文回顧性分析我院近年來行經腹病灶切除術和UAE治療的子宮腺肌病患者的臨床資料，比較分析兩種術式術后痛經緩解、月經改善、子宮體積變化及安全性、總治療費用等，旨在為治療子宮腺肌病提供有效的保守性手術方案。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇本院2010年1月至2013年10月因子宮腺肌病住院，同期行經腹病灶切除術及UAE，并完成術后48個月隨訪的186例患者，其中行經腹病灶切除術97例（A組），UAE89例（B組）。兩組患者均根據臨床癥狀、體征、婦科檢查，結合B超、磁共振成像、血清CA125檢查診斷為子宮腺肌病。A、B兩組患者平均年齡（37.27±5.35歲vs36.85±6.55歲）、術前平均子宮體積（238.59±95.24cm3vs223.74±98.66cm3）、血清CA125值（90.26±18.57kU/Lvs85.39±21.31kU/L）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術前血清性激素檢查提示卵巢儲備功能正常。A、B兩組術前痛經患者分別有90例（92.78%）、83例（93.26%）；術前月經過多導致貧血患者分別有38例（39.18%）、34例（38.20%），兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 經腹病灶切除術：切除子宮腺肌瘤及周圍明顯增厚的肌壁組織，以手觸摸手術切緣無質硬的肌壁為切除比較充分。UAE：經皮股動脈穿刺上行至子宮動脈，并栓塞，使子宮血供減少從而使病灶組織缺血壞死。

1.2.2 隨訪時間及內容 分別于術后6、12個月及此后每年隨訪1次，隨訪至術后第48個月。每次隨訪內容包括痛經情況、月經情況、婦科檢查、盆腔B超檢查、血紅蛋白水平、血清CA125值，并在月經的第1-3天抽血查性激素。

1.3 統計學方法 所有統計分析采用SPSS15.0軟件完成。兩組間計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組間計數資料的比較采用兩獨立樣本比率的卡方檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后痛經療效 A、B兩組術后各時段與術前比較，痛經均明顯緩解，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間術后各時段痛經緩解率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組術后6個月痛經未緩解6例（6.7%），48個月后痛經復發15例（17.9%）；B組分別為7例（8.4%），15例（19.7%），兩組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后子宮體積的變化 A組術后12個月時平均子宮體積達到最小值69.51±9.60cm3，其后有緩慢上升趨勢；B組術后平均子宮體積呈進行性緩慢縮小。術后12個月及48個月子宮體積降至正常的患者A組分別為76例、59例，而B組分別為11例、18例；術后12個月與自身術前體積相比下降50%的A組88例，B組41例，術后48個月子宮體積較術前下降50%的A組75例，B組53例。兩組術后各時段與術前比較，子宮體積均明顯縮小（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。術后各時段A組子宮體積縮小更顯著，兩組間術后各時段比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后血清CA125值的變化 兩組患者術前平均血清CA125值均升高，術后6個月A、B兩組CA125降至正常的分別為90例、78例，至48個月分別為86例、68例。兩組間術后各時段CA125值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.4 術后兩組患者生育情況 兩組有生育要求的21例患者成功妊娠至分娩的共7例，A組3例，受孕時間為術后19-27個月，均采用剖宮產結束分娩；B組4例，受孕時間為術后12-18個月，3例剖宮產，1例經陰道分娩。A組無生育要求的患者有3例意外受孕，均行人工流產。由于樣本量太少未行統計學分析。

3 討論

3.1 兩種保守性手術療效 觀察進行性加重的痛經是子宮腺肌病患者主要的臨床癥狀，因而痛經緩解率是評價治療方法是否有效的關鍵指標。本研究中A、B兩組貧血患者術后Hb均明顯升高，與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組間術后各時段比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明兩種保守性手術治療月經過多均有效。子宮腺肌病病灶為纖維增生包繞異位的內膜組織，故子宮體積常增大。本研究提示，兩種保守性手術后患者子宮體積均較術前明顯縮小（P<0.05），A組的子宮體積較B組明顯更小（P<0.05）。因為A組直接去除病灶組織從而使子宮體積快速明顯縮小。UAE后病灶纖維組織較難溶解吸收，故子宮體積縮小幅度相對較小，所需時間較長。A組患者子宮體積隨觀察時間延長有上升趨勢，提示術后有復發。血清CA125是病灶異位內膜分泌的糖類抗原，是檢測子宮腺肌病較好的標志物，可作為治療及隨訪的監測指標。本研究術后6個月A、B兩組CA125降至正常的分別為90例、78例。A組由于直接去除病灶、UAE則使異位內膜缺血缺氧壞死，最后都使血清CA125來源減少，其值下降。

3.2 生育情況 目前因子宮腺肌病引起的不孕治療相當棘手，藥物治療副反應大，療效不確切，保守性手術是可供參考的選擇方案。本研究中兩組均有患者成功妊娠并分娩，提示保守性手術對此類患者有一定價值。本文中A組患者妊娠時機相對較長，可能與術后瘢痕子宮需避孕較長時間有關。B組術后子宮無瘢痕，術后避孕時間相對較短。

經腹病灶切除術和UAE治療子宮腺肌病都具有較好的近遠期療效，兩種手術各有不同優勢。病灶切除術直接去除子宮腺肌病病灶，切除組織常規送病檢，術后診斷明確，顯著縮小子宮體積，治療費用僅為UAE的1/2左右。UAE為微創治療方法，不改變子宮結構，治療失敗后短期內可重復操作。總的來說，經腹病灶切除術具較好的性價比，UAE則為術后短期內有生育要求的患者提供了可能。當然，如何選擇兩種保守性手術治療子宮腺肌病還需醫師及患者雙方遵循個體化原則并進行多方面的綜合考慮。

參考文獻

[1] 陳春林，劉萍，馬奔，等.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病的中遠期療效[J].中華婦產科雜志，2006，41（10）：660-663.

[2] 豐有吉，沈鏗主編.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：27.

[3] 朱湘紅，葛春曉，湯曉秋，等.電凝在腹腔鏡卵巢囊腫手術中對卵巢儲備功能的影響[J].中國微創外科雜志，2011，11（1）：42-46.