肺癌肺切除術后心律失常的相關因素分析

王青

【摘要】 目的 探討肺癌肺切除術后發生心律失常的相關因素。方法 對我院2012午3月至2014午3月肺癌手術患者165例進行術前心電圖檢查、術后心電監護，觀察心律失常發生情況。結果 術后發生心律失常72例（43.6%），其中竇性心動過速42例、房性早搏和交界勝早搏16例、房顫14例，全肺切除心律失常48例，占66.6%，與肺葉切除比較有統計學差異（P<0.05）。年齡>60歲術后心律失常58例，房顫12例，與年齡<60歲比較有統訓一學差異（P<0.05）。術前心電圖、肺功能異常術后心律失常發生率與術前心電圖、肺功能正常比較無差異（P>0.05）。結論 全肺切除、年齡>60歲患者肺癌肺切除術后心律失常發生率較高，60歲以上患者術后更易發生房顫。全肺切除、術前心電圖和肺功能異常，術后房顫發生率較高。

【關鍵詞】 肺腫瘤；肺切除術；心律失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.056 文章編號：1004-7484（2014）-05-2459-02

肺癌發病率逐年升高，手術切除仍是治療肺癌的重要手段，由于開胸手術的創傷、手術操作的直接刺激以及患者自身因素，患者術后可發生心律失常，嚴重時可明顯影響循環功能，甚至導致休克、心跳驟停等。本文對165例肺癌肺切除患者進行術后心電圖檢測并分析，探討肺癌肺切除術后心律失常的主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2012午3月至2014午3月住院符合條件患者165例，男98例，女68例；年齡45-86歲，平均59.8歲，均符合肺癌診斷標準。其中左全肺切除39例，右全肺切除38例，肺葉切除88例。病理分型：鱗癌89例，腺癌44例，小細胞未分化癌22例，其他10例。兩組臨床資料無統計學差異，見表1。

1.2 對肺癌術后患者心律失常的因素 設年齡、術前心電圖、肺功能和手術方式等因素分析。165例均做術前的心電圖、肺功能檢查，對術后出現同類型的心律失常的患者不列入統計。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 術后心律失常發生率 本組165例，術后發生心律失常72例，占50.0%，72例（43.6%），其中竇性心動過速42例、房性早搏和交界勝早搏16例、房顫14例。

2.2 全肺切除與肺葉切除術后心律失常發生率 全肺切除術后發生心律失常48例，占29%，與肺葉切除比較有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 心律失常與年齡的關系 年齡>60歲術后心律失常及房顫發生率與年齡<60歲比較有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4 術前心電圖、肺功能異常術后心律失常發生率與術前心電圖、肺功能正常比較無差異（P>0.05） 見表4，5。

3 討論

心律失常是肺切除術后常見的并發癥[1]，據報道心律失常發生率為10%-70%，心律失常中以竇性心動過速為主要表現，約10%-20%的患者術后可發生房顫。本文165例患者中，術后心律失常72例，占43.6%，其中房顫14例，房顫發生率8.4%，與文獻報道相似。

肺切除術后并發心律失常的原因可能是多種因素作用的結果[2]，肺癌后肺通氣量和彌散面積減少，尤其全肺切除使肺功能急劇下降到術前的35%-45%，麻醉劑抑制、切口疼痛、肺膨脹不全等，會造成不同程度缺氧，而術后缺氧是并發心律失常的主要原因[3]。

全肺切除術后，健側肺血流驟增，毛細血管壓力升高，引起肺水腫。且全肺切除術后胸腔內壓力發生改變，產生跨壁壓，影響心臟的舒縮功能，可能是全肺切除患者心律失常發生率高于肺葉切除患者的原因。

年齡是肺切除術后心律失常發生的重要相關危險因素。一方而老年人心臟傳導系統發生退行性改變，冠狀動脈硬化，心排血量減少，容易導致心功能不全。另一方而老年人呼吸系統發生退行性變化，隨著年齡的增加，肺活量減少，殘氣量增加，同時肺和血管壁結構的改變，導致肺泡-毛細血管膜彌散量的減少，氧利用系數降低，以上均可加重術后缺氧，增加心臟負荷，從而誘發心律失常的發生，尤其術后更易誘發房顫。

有文獻報道，肺切除術后心律失常的發生率，尤其是房顫的發生與術前心電圖與肺功能無顯著相關性，與本文結論基本一致[4]，但由于本研究樣本量較小，是否存在差異還需進一步探討。

總之，肺癌肺切除術后心律失常發生率與全肺切除及年齡密切相關，尤其是老年患者術后更易發生房顫。因此，術后脈搏血氧飽和度應維持在95%以上，常規給予鼻塞吸氧或鼻塞+面罩吸氧，氧流量每分鐘3升-5升，采取持續微泵止痛，使用能提高血氧分壓、改善心肺功能，避免心肌缺血缺氧。

參考文獻

[1] 丁昌林，劉建國，郭偉鵬，等.心包內血管處理在肺切除中的臨床應用[J].西部醫學，2008，（20）：88-89.

[2] 張衛東，趙慧儒.肺切除術后心律失常的臨床研究[J].中國心血管雜志，2001，（6）：351-353.

[3] 周汝元，于在誠，葛圣林，等.胸外科非心臟手術后心血管并發癥32例分析[J].中華胸心血管外科雜志，1999，15（4）：209-210.

[4] 陳威，王錦秀，徐林浩.70歲以上高齡肺癌患者術后心律失常的病因探討[J].中國實用醫藥，2009，（4）：32-33.