無創通氣治療支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭的依從性和安全性研究

黃建寧

【摘要】 目的 探討無創通氣治療支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭的依從性和安全性。方法 將30例行無創同期治療的支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭患者作為觀察組，另外選擇同期收治的30例行常規治療的支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭患者作為對照組。比較兩組患者的依從性、治療前后各項指標變化情況及不良反應發生情況。結果 對照組患者治療依從率為（58.02±8.99）%，觀察組為（92.31±9.18）%，二者差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前后PaO2、PaCO2、HR及RR相比，差異均具有統計學意義（P<0.05-0.01），且兩組治療后上述指標差異均具有統計學意義（P<0.05）；對照組不良反應發生率為33.33%，觀察組為16.67%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無創通氣治療支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭的依從性較好，且安全性相對較高，值得在臨床上加以推廣及應用。

【關鍵詞】 慢性呼吸衰竭；支氣管擴張；無創通氣治療；依從性；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.060 文章編號：1004-7484（2014）-05-2463-02

支氣管擴張指的是直徑在2mm以上的近端支氣管由于管壁肌肉以及彈性組織受損而引起的異常性擴張，其臨床表現較多，其中繼發性慢性呼吸衰竭是最為常見的一種[1]。支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭屬于呼吸內科較為常見的一種危重急癥，若治療不及時，則會對患者的生命安全造成巨大的影響。目前，常規治療該病的方法為平喘、解痙、祛痰以及抗感染等手段，然而常規治療方法效果不顯著。早在1989年，Meduri等人就對經面罩無創正壓通氣（NIPPV）治療呼吸衰竭進行了報道，并指出，該技術可有效降低患者PaCO2水平，緩解呼吸困難。因此，該技術在臨床上得到了較為廣泛地應用。本研究主要采用了無創通氣治療該病，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月入住我院的30例支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭患者作為觀察組，本組行無創通氣治療。其中男17例，女13例；年齡19-76歲，平均（55.01±8.99）歲；另外選擇同期收治的30例支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭患者作為對照組，本組行常規治療。其中男19例，女11例；年齡21-75歲，平均（52.09±7.82）歲。兩組患者在性別及年齡方面的差異均無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組與觀察組患者均給予常規治療，即：解痙、平喘、氧療、抗感染、激素以及糾正酸堿平衡與水、電解質平衡等治療。對照組常規給予鼻導管吸氧治療，給氧濃度約為4-6L/min。觀察組則采用無創通氣治療，采用美國偉康改善生產的BPVISION型呼吸機，經面罩行無創通氣治療，選擇S/T模式。IPAP8-20cmH2O由低水平逐漸調至高水平。EPAP4-6cmH2O，給氧濃度為35%左右。對于煩躁的患者，則可采用安定肌注或者靜脈注射的方式。上機時間為≥8h/d（平均4-7d）[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的依從性、治療前后各項指標變化情況及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 文章中的所有數據均采用SPSS14.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組患者依從性結果分析 見表1。由下表可知，觀察組患者依從性顯著優于對照組（P<0.05）（規定治療依從率≥80%為依從性好，依從率<80%為依從性差）。

2.2 兩組患者治療前后各指標對比分析 見表2。由下表可知，兩組治療前后PaO2、PaCO2、HR及RR相比，差異均具有統計學意義（P<0.05-0.01），且兩組治療后上述指標差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上引起慢性呼吸衰竭的病因有多種，如COPD、支氣管擴張等疾病[3]。本研究以支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭作為研究對象，采用無創通氣治療方法對該病進行治療，探討其臨床效果、患者對該方法的依從性及安全性等。臨床上，治療與搶救支氣管擴張繼發呼吸衰竭的一種常見方法為人工通氣治療。人工通氣一般為有創通氣，這是由于人工通氣需要采用氣管插管，這樣會為患者帶來較大的病痛。無創性機械通氣療法在此背景下產生，無創性機械通氣療法在應用指征以及作用機制等方面均符合理想治療呼吸衰竭的基本要求，臨床上對其也進行了大量的研究。在臨床實踐過程中，筆者發現無創性機械通氣可通過NIPPV部分替代有創通氣，從而極大地緩解了氣管插管對機體的損傷，而且也能夠顯著地降低并發癥的發生率[4]，從而較大程度地減少患者對呼吸機的依賴程度，緩解患者的病痛以及治療所需花銷。由于無創通氣會使得患者體內進入大量的氧氣，因此，觀察組患者治療后氧分壓（PaO2）顯著高于對照組治療后。氧分壓值提高了，機體內二氧化碳分壓（PaCO2）值顯著減少。有研究表明：呼吸頻率（RR）與心率（HR）間呈正相關關系，因此治療后RR值顯著減小。筆者在本研究中觀察發現，影響無創通氣治療依從性的因素包括：藥物使用過程中出現的不良反應、病情稍緩解就立即停止用藥、理解錯誤等，本研究結果顯示：觀察組患者依從性顯著優于對照組。

支氣管擴張是支氣管不可逆的異常擴張伴有慢性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。在使用無創正壓通氣治療后可以避免小氣道和肺泡的塌陷，可使痰液松動，有利于痰液的排出和控制感染，并且可以改善通氣，緩解呼吸衰竭。雖然NIPPV在治療支氣管擴張中的療效目前尚存在爭議，但本次研究提示依從性良好占93.33%，同時它能糾正高碳酸血癥和減少住院天數。近年來無創性機械通氣在慢性呼吸衰竭中的應用日益增多。研究證實無創性機械通氣可減少患者氣管插管率和病死率，以最大程度地減輕患者的病痛以及不良并發癥的發生率。然而，在實際的治療過程中也會出現各種不良反應，如口干鼻燥、誤吸以及嚴重的胃腸脹氣等不良癥狀。另外，本研究還發現患者與臨床醫師的配合也在某種程度上決定了治療成功與否。所以在病前允許的條件下，尤其是第一次接受通氣治療的患者，應該嚴格遵循醫護人員的囑咐，鼓勵并指導其與醫師之間的配合，從而達到理想的臨床效果。

本研究兩組均出現胃脹氣、誤吸、口咽干燥、漏氣、排痰障礙以及睡眠性上氣道阻塞等不良反應，兩組不良反應的發生率相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。關于上述各種不良反應發生的具體原因如下[5]：①胃脹氣。胃脹氣是無創通氣治療較為常見的一種并發癥，絕大多數都是由于潮氣量以及吸氣壓力過高，張口呼吸與呼吸機之間不協調，使得氣道內的壓力超過食管及賁門的壓力，從而會導致胃脹氣的出現。②誤吸。口咽部分泌物或者嘔吐物可使得肺部發生感染以及呼吸衰竭加劇等后果。③口咽干燥?？谘矢稍锟梢酝ㄟ^不間斷地飲水而得以緩解，在必要的時候可以加用濕化器對溫度、濕度進行調節。④漏氣。漏氣是最為常見的一種不良反應，漏氣會使得人機不同步以及呼吸困難等癥狀。⑤排痰障礙。在實際的無創通氣過程中，建議不間斷地讓患者主動咳嗽或者吸痰，以確保痰液引流通暢。⑥睡眠性上氣道阻塞?；颊咴谒叩臅r候，上氣道肌肉松弛，氣道阻力顯著增大，使得潮氣量顯著減少，呼氣時間明顯縮短，極有可能使得患者由于呼吸困難而憋醒，從而導致對治療的不耐受等。

對于支氣管擴張而引發的呼吸衰竭而言，采用NIPPV治療在國內很少見報道，該方法的療效尚存在著較大的爭議。然而，對于本研究而言，NIPPV的療效是顯著的，該方法治療支氣管擴張疾病的可能機制是支氣管擴張是慢性支氣管化膿性疾病。在給予NIPPV治療后，提供外加的PEEP來對抗PEEPi以避免小氣道和肺泡的塌陷，可有效的使痰液松動，利于痰排出和控制感染，同時改善通氣，緩解呼吸衰竭。不過NIPPV對這類患者的確切療效還需要由設計良好的隨機對照試驗進行評價無創性機械通氣具有避免口鼻黏膜和聲帶的損傷；避免或減少鎮靜劑的應用；減少機械通氣相關肺炎（Ⅵ）的發生；保留患者正常生理功能（言語交流，咳嗽，進食等）的優點。然而我們在使用中發現無創性機械通氣也存在不少缺點：不易密閉。漏氣；面部損傷；腹脹等。本研究有一定的局限性，它是一個通過對患者2次住院的回顧性對照研究，故還須作大量的平行、隨機試驗加以進一步論證。

綜上所述，無創通氣治療支氣管擴張繼發慢性呼吸衰竭的依從性較好，應加以推廣及普及。

參考文獻

[1] 徐亮.長期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴張的療效及對肺功能的影響[J].中國藥業，2013，22（8）：21-22.

[2] 郎瑩瑩，黃海茵，楊佩蘭，等.支氣管擴張治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，2l（1）：100-103.

[3] 郎瑩瑩，黃海茵，楊佩蘭，等.支氣管擴張治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（1）：100-103.

[4] 李曉轅，譚恩麗，彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯合局部注藥治療老年支氣管擴張合并感染的療效[J].中國老年學雜志，2010，30（6）：74l-743.

[5] 李靜，王君萍.醫學教育對哮喘患者吸人激素治療依從性及治療效果的影響[J].山西醫藥雜志，2011，40（2）：155-157.