39例結腸癌合并腸梗阻臨床分析

敖緒軍　鄒衛華

【摘要】 目的 探討結腸癌并發急性腸梗阻的手術治療方式及臨床效果。方法 對我院2008年5月——2012年9月的39例結腸癌并發急性腸梗阻患者的外科治療病例進行回顧性分析：其中，一期結腸癌切除加回結腸吻合術25例，一期結腸癌切除加近端橫結腸造瘺術6例，一期造瘺后二期結腸癌切除吻合術7例，姑息性結腸造瘺術1例。結果 發生手術切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘺者1例，死亡者1例。結論 早期診斷及手術治療結腸癌并發急性腸梗阻患者，根據患者身體情況及病變部位合理選擇外科治療方式，密切關注圍手術期綜合治療情況，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 結腸癌；急性腸梗阻；并發癥；手術治療

結腸癌是胃腸道的常見惡性腫瘤，以41-65歲[1]發病率高。在我國，隨著人們生活條件的改善，飲食結構的改變以及老齡化人群的增長，結腸癌發病率呈明顯上升趨勢，已占消化道惡性腫瘤的首位[2]。隨病情的進展遷延，結腸癌患者出現腸梗阻的癥狀者達10%-30%[3]，其中，70%結腸癌性腸梗阻均發生在左半結腸處[4]。2008年5月——2012年9月我院收治的39例結腸癌并發急性腸梗阻患者病例，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月——2012年9月收治的患者中，其中男性患者有27人，占69.23%；女性患者有12人，占30.77%。其中年齡最小者為24歲，年齡最大者為76歲，年齡大于60歲的有21人。結腸癌并發腸梗阻的主要原因是因為腫瘤的增生縮窄而造成的腸腔部分閉塞，或是因為腫瘤部位腸管的急性炎癥造成的充血、水腫，出血或壞死、堵塞，還可因服用瀉藥，或食物團塊、糞便造成堵塞，再加上局部的水腫痙攣而導致的完全梗阻[5]。結腸癌并發腸梗阻的病例中，均有以下臨床特點：陣發性腹脹、腹痛，部分患者兩側腹部膨隆，可聞及氣過水聲，叩診為鼓音，可觸及腫塊；部分患者有惡心嘔吐癥狀，晚期為黃色惡臭的糞渣樣嘔吐物；多數患者較少排便、排氣。輔檢特點有：行X線平片可見部分結腸段有液平面，明顯積氣積液；鋇劑灌腸后鋇劑不能完全通過腸腔，提示腸腔狹窄；腹部CT、腸鏡、活檢等檢查均可協診結腸癌。根據Dukes分期，此39個病例中，處于B期有11例，C期有25例，D期有3例；其中，中低分化腺癌27例，高分化腺癌9例，其他類型癌有3例。患者中，合并冠心病14例，合并高血壓12例，合并糖尿病7例，合并COPD5例，合并風心病1例。

1.2 治療方法 此39例結腸癌合并腸梗阻病人均行手術治療，其中8人行急診手術，余31人行擇期手術，術前，患者均先進行持續有效的胃腸減壓，積極糾正水、電解質、酸堿平衡失調及低蛋白血癥等，高血壓、糖尿病患者積極控制其血壓和血糖，使其穩定在正常水平，部分患者還需補充血容量。患者均須使用抗生素控制感染以調整腸道環境，同時應注意重要臟器功能的變化，在12-72小時經保守治療后若癥狀不緩解則行手術治療。

本組39例患者中，行一期結腸癌切除加回結腸吻合術25例，其中左半結腸癌者14例，右半結腸癌者11例；行一期左半結腸切除加近端橫結腸造瘺術4例，行一期右半結腸切除加Hartman造瘺術2例，一期造瘺后二期結腸癌切除吻合術7例，行姑息性結腸造瘺術1例。術中還需進行結腸順行的沖洗，只沖洗清澈為止；最后還需在進行吻合的吻合口處放置1-2根引流管，引流一周后若無明顯滲漏、引流液無血水即可拔除。術后禁食，待患者通氣后可飲水及流食，特殊病例課進行全胃腸外營養（TPN），繼續應用抗生素治療，預防感染。

2 結果

術后38位患者病情好轉出院，有1例患者因圍手術期發生嚴重肺部感染進而發展至感染性休克、水電解質紊亂、循環衰竭，最終因多器官功能衰竭而死亡。術后發生手術切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘺者1例，給予對癥及支持治療后痊愈，并發癥發生率為23%。

3 討論

由以上結果可見，因為結腸癌并發腸梗阻多經過不完全性腸梗阻的過程，導致病程相對較長，使患者病情加重，在圍手術期由于水、電解質、酸堿平衡紊亂，腸壁水腫、缺血、壞死、穿孔，感染性休克等原因而發生并發癥，嚴重者可導致死亡。因此，此期的處理尤為關鍵，需強調抗感染治療，糾正低蛋白血癥和體液平衡，保持引流管的通暢，鼓勵患者早期下床活動，病情嚴重者可給予全胃腸外營養等措施。此外，手術方法的選擇也同樣重要。資料顯示，大腸癌一期和分期切除的5年生存率分別為30%-48%和21.21%-21.3%[6]。結腸癌一期切除的根治效果較好，但其吻合口瘺的風險增加。因此，若果患者年紀較輕，身體狀況良好，無營養障礙，腸壁水腫輕血運好，遠近端腸管口徑相近，能耐受相對較長時間的手術者，則可選擇行一期結腸癌切除加回結腸吻合術。此外，結腸癌的分期手術可大幅減少吻合口瘺的并發癥和死亡率，但其根治效果欠佳，并增加了多次手術感染的機會。因此，若患者年齡大，身體狀況較差，嚴重營養障礙，腸壁明顯充血水腫且經處置后無好轉且有不明原因病變，彌漫性腹膜炎，且不能耐受較大手術者，可考慮進行分期手術。總之，在行結腸癌并發腸梗阻手術治療時，需加強圍手術期處理，嚴格考慮不同手術的適應癥，以提高長期生存率和患者的生活質量。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢，等.外科學.7版.北京：人民衛生出版社，2008.1.

[2] 臺衛平，吳靜，林香春，王滄海，等.舒林酸對結腸癌細胞系HT-29細胞增殖β-catenin蛋白表達的影響.2011——2011年北京醫學會消化系病學術年會.

[3] Sperling MB，Berman WH.The structure and function of adult attachment，in attachment in adults：clinical and developmental r[M].New York：Guilford Press，1994.9.

[4] 王子衛，韓文妙.左半結腸癌性梗阻的外科治療[J].腹部外科，2000；13：267-8.

[5] 范波，高云升.結腸癌合并腸梗阻的診斷與治療的臨床分析[J].中外醫療，2009（13）：57-59.

[6] 邱成志，周志平，洪去福.大腸癌并急性腸梗阻治療機會.實用醫學雜志，1995；12（10）：680.