骨髓細胞形態學在典型和不典型慢性粒細胞白血病鑒別中的作用

覃明　陸承鳳

【摘要】 目的 研究典型慢性粒細胞白血病（CML）與不典型慢性粒細胞白血病（aCML）應用骨髓細胞形態學實施鑒別的臨床效用。方法 將我院血液內科收治的100例CML患者按入院順序隨機劃分成Ph+，bcr/abl+（CML）實驗組與Ph-，bcr/abl-（aCML）對照組，比較兩組患者的臨床觀察指標與骨髓病態造血結果。結果 實驗組的各項觀察指標均優于對照組，比較差異顯著有統計學意義（P<0.05）；實驗組的骨髓病態造血結果也明顯優于對照組，比較差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論 應用骨髓細胞形態學對典型CML與不典型aCML進行鑒別，可提高臨床診斷效果與治療效果，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 典型慢性粒細胞白血病；不典型慢性粒細胞白血病；骨髓細胞形態學

慢性粒細胞白血病（CML）在血液內科臨床上是一種極為嚴重的惡性腫瘤，其主要臨床表現為乏力、頭暈、貧血、盜汗、反復感染和大便出血等，給人們的身心健康與生活質量帶來嚴重性危害[1]。早期診斷與治療是緩解CML病情的關鍵，而外周血涂片與骨髓涂片是目前臨床診斷CML的最佳方法[2]。筆者應用骨髓細胞形態學對典型慢性粒細胞白血病（CML）和不典型慢性粒細胞白血病（aCML）進行鑒別，以提高臨床診斷效果與治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 整合性分析2005年2月——2013年10月我院血液內科共收治100例CML患者的臨床資料，本組患者均符合有關規定的臨床診斷標準。將所有患者按入院順序隨機劃分成50例實驗組與50例對照組，其中實驗組為Ph+，bcr/abl+患者（CML），男30例，女20例，年齡為30-65歲，平均年齡為（38±15）歲；肝大肋下為0-14.5cm，平均肝大肋下為（2.73±0.14）cm；脾肋下為0-28.5cm，平均脾肋下為（11.5±0.22）cm。對照組為Ph-，bcr/abl-患者（aCML），男33例，女17例，年齡為32-69歲，平均年齡為（39±16）歲；肝大肋下為0-8.5cm，平均肝大肋下為（2.03±0.15）cm；脾肋下為0-8.5cm，平均脾肋下為（2.5±0.18）cm。兩組患者的年齡、性別、身高、體重、病因等基本資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 Ph染色體檢測 本試驗因單位沒有設備，故該試驗是上一級醫院幫助檢測。骨髓細胞直接法與不加植物蛋白血凝素短期培養法是Ph染色的主要分析方法，先做好G顯帶染色體標本的制備工作，再安排患者實行3次左右檢查，最后對每份標本進行10-50個分裂組的分析，其中50例Ph-，bcr/abl-患者（aCML）的標本均要做20個分裂組以上的分析。

1.2.2 bcr/abl融合基因檢測 本試驗因單位沒有設備，故該試驗是上一級醫院幫助檢測。根據RT-PCR測定法，利用瓊脂糖凝膠電泳對人體基因擴增物進行檢測，并于紫外燈下嚴密監控整個檢測結果，在200bp電泳帶發現b3a3，在125bp電泳帶發現b2a2。

1.2.3 骨碎片檢測 在油鏡下利用骨髓涂片對500個有核細胞進行分類計數，以達到掌握各類細胞百分率的目的。①紅系觀察：根據有核細胞數的百分率對幼紅細胞進行綜合計算，然后把巨幼樣、多核與核分葉納入非正常增生的病態紅細胞中，以求出CML出現率、幼紅細胞百分率及aCML出現率、幼紅細胞百分率。②粒系觀察：對各階段粒細胞百分率進行綜合計算，同時把樣核分葉過多、雙核幼稚粒細胞、中性顆粒減少、成熟中性粒細胞Pelge納入非正常增生的病態粒細胞中，以求出CML出現率、有核細胞百分率及aCML出現率、有核細胞百分率。③巨核系觀察。在每張骨髓涂片中提取單個大核巨核細胞與小巨核細胞，以求出CML出現率、有核細胞百分率及aCML出現率、有核細胞百分率。

1.3 臨床觀察指標 嚴密觀察兩組患者的原始細胞、單核細胞、幼紅細胞、幼粒細胞、嗜堿粒細胞，并做好詳細記錄，以比較兩組患者的骨髓病態造血結果。

1.4 統計學處理 本組患者的所有數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行處理分析，以均數±標準差（χ±s）表示計量資料，采用χ2表示計數資料，兩組患者之間的比較采用t檢驗。若P<0.05，比較存在顯著性差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床觀察指標，見表1。

2.2 比較兩組患者的骨髓病態造血結果，見表2。

3 討論

不典型慢性粒細胞白血病（aCML）與典型慢性粒細胞白血病（CML）相比，aCML的病情更為嚴重，加上治療方法各不一致，使得臨床緩解率不斷下降，最終導致預后達不到良好效果[3]。因此，必須采取有效性措施對CML與aCML進行區分，以顯著提高臨床診斷效果與治療效果，這對于慢性粒細胞白血病的預后工作來說具有至關重要的作用和意義。Ashida[4]等報道，部分原發性血小板增多癥患者（Ph+）與急性淋巴性白血病患者（ALL）為bcr/abl+，所以采用常規細胞形態學方法辨別CML、aCML是緩解病情的關鍵。

根據常用觀察指標，對CML與aCML的異同資料進行全方位檢測，發現CML骨髓片中的原始細胞、單核細胞、幼紅細胞、幼粒細胞、嗜堿粒細胞與aCML骨髓片中的原始細胞、單核細胞、幼紅細胞、幼粒細胞、嗜堿粒細胞存在顯著性差異，說明這些常用觀察指標在CML、aCML中的數值范圍各不相同，而利用這一數值范圍可對CML、aCML進行良好鑒別。

從本研究結果可以看出，CML的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞與aCML的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞在中、晚幼階段均呈逐步增高趨勢，而在分葉核與桿狀階段則逐步下降，但絕對值卻沒有任何變化，說明CML與aCML之間的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞有成熟阻滯。

從本研究結果可以看出，實驗組的各項觀察指標均優于對照組，比較差異顯著有統計學意義（P<0.05）；實驗組的骨髓病態造血結果也明顯優于對照組，比較差異顯著有統計學意義（P<0.05）。由此說明，骨髓象對于CML與aCML的原始細胞、單核細胞、幼紅細胞、幼粒細胞、嗜堿粒細胞具有良好的臨床鑒別價值，其不僅能夠常規補充外周血，還可以顯著提高細胞形態學效用，所以本研究認為CML與aCML的辨別除了要對Ph染色體與BCR融合基因進行檢測外，還要與細胞形態學相互結合、相互協作進行檢測，只有這樣才能獲得更確切的臨床鑒別結果，達到改善慢性粒細胞白血病預后的目的。

總而言之，應用骨髓細胞形態學對典型慢性粒細胞白血病（CML）與不典型慢性粒細胞白血病（aCML）進行鑒別，可顯著提高臨床診斷效果與治療效果，這對于緩解慢性粒細胞白血病病情發展來說具有至關重要的作用和意義[5]。

參考文獻

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[2] 李俊霞，費小明，陸化，胡慧瑾，李建勇.蛋白酶體抑制劑對多發性骨髓瘤患者骨髓間充質干細胞遷移能力及其肝細胞生長因子表達的影響[J].中國實驗血液學雜志，2011，19（05）：1204-1208.

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