妊娠期糖尿病（GDM）臨床治療分析

陽旺息　秦麗娟

【摘要】 目的 通過對妊娠期糖尿病的臨床治療，探討分析糖尿病的治療方法。方法 對78例我院收治的GDM患者，與另外78例未進行干預治療的患者進行分娩方式、相關并發癥的對比，對治療結果進行對比分析。結果 治療組在早產、新生兒窒息、巨大兒、生長受限、新生兒低血糖、妊娠期高血壓疾病、羊水量異常和產后出血等方面與對照組相比，其差異性有明顯的統計學意義（P<0.05）。結論 GDM治療的關鍵是要控制血糖的水平，通過飲食控制、藥物治療、妊娠管理和產后定期復查，能有效的控制患者的血糖水平，能夠使妊娠產生很好效果。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；臨床；分析

GDM通常發生在妊娠的晚期，是指機體內發生了糖代謝紊亂，引起體內代謝的變化。但隨著妊娠期孕婦對高熱量、甜食的大量攝入，其糖尿病的發病率也在逐年增高，不僅對孕婦產生危害，而且對胎兒也產生了很大的影響，同時也伴隨著一些血管性疾病[1-3]。所以加強妊娠期的檢查，控制血糖水平將有利于妊娠期的健康。下面到我院診治的78例GDM孕婦，對母體并發癥和產兒并發癥情況做了對比，臨床治療結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇從2010年9月到2013年8月在我院接受診治的78例患有妊娠期糖尿病的孕婦作為治療組的研究對象，其臨床癥狀均符合婦產科的診斷標準。此外隨機選取78例未進行治療的妊娠期糖尿病患者作為對照組。所有測試者均沒有糖尿病史、慢性疾病以及相關并發癥，并且都經過了糖篩查。兩個組患者在年齡、體重、升高、懷孕期、并發癥等方面，均無明顯差異，具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 一旦確診為妊娠期糖尿病，馬上檢測其血糖水平，主要治療方式有：飲食療法、胰島素治療和妊娠期的管理工作。嚴格控制糖類等高熱量食物使用，控制碳水化合物、蛋白質和脂肪的攝入比例，并隨時監測血糖的水平，依據檢測結果來隨時調整。如果患者的病情較為嚴重，通過飲食不能控制血糖水平，就要采取胰島素治療的方法，其用量隨著孕期的增加而不同，一般懷孕32周以下為0.8UPkg/日，32到36周之間為0.9UPkg/日，超過36周為1.0UPkg/日，注射方式為皮下注射。對患者要進行糖尿病的教育，合理的指導飲食，適當進行鍛煉，定期進行血糖監測和B超檢查，若發生嚴重的心臟、肝腎疾病、嚴重感染者要終止妊娠。

1.3 觀察指標 對兩組在早產、新生兒窒息、巨大兒、生長受限、新生兒低血糖、妊娠期高血壓疾病、羊水量異常和產后出血等方面的監測數據進行觀察統計，并進行比較。

1.4 統計學方法 所有數據使用SPSS17.0軟件完成統計學處理，計數資料比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍產兒發病率比較 對照組在早產、新生兒窒息、巨大兒、生長受限、新生兒低血糖發病率方面要明顯高于治療組，通過比較其差異性具有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母體并發癥的情況比較 對照組在妊娠期在剖宮產、高血壓疾病、羊水量異常和產后出血發病率方面要明顯高于治療組，通過比較其差異性具有顯著性意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，以及妊娠期的特殊性，大量高熱量、糖類物質被過多的攝入，妊娠期糖尿病的發病率也在逐年的上升，對孕婦和產兒造成了嚴重的影響。目前醫學上妊娠期糖尿病已經成為一個獨立的糖尿病類型，中國的發病率可達到1.3%以上[4-7]。患病孕婦死亡率的增加，主要是因為高水平的血糖可以通過胎盤到達胎兒體內，促使胎兒的胰島細胞變大，從而導致產生的胰島素過多，使胎兒的氨基酸攝入量大大增加，蛋白質合成增多，從而產生巨大兒，上述情況表明，血糖水平的高低可以左右到胎兒的體重，不僅在妊娠期，在出生后同樣影響著胎兒的正常發育，嚴重的情況下可能會影響到胎兒的生命。本文的結果表明，對照組在早產、新生兒窒息、巨大兒、生長受限、新生兒低血糖發病率方面要明顯高于治療組。另外患者胰島素的增多也會對血管造成一定的損傷，使血管表層細胞的通透性增加，又發各種并發癥，比如高血壓疾病。

臨床研究表明，早發現、早控制可以降低妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響。所以萬一確診為妊娠期糖尿病，就應當積極治療，包括飲食控制、胰島素治療和妊娠管理等。其中通過飲食治療不僅能夠提供妊娠期孕婦和胎兒所需的基本營養需求，防止營養物質缺乏產生的一系列并發癥，比如酮癥[8]。另外還可增加碳水化合物的攝入，有效的控制預血糖水平。當進行飲食控制效果不明顯時，就需要通過胰島素來治療，將患者的血糖水平降到正常水平。通過加強妊娠期的管理，如健康教育、心理輔導和適當鍛煉也對控制血糖水平，提高孕婦健康起到一定的作用。

目前的診斷和治療手段，治療后將孕婦和胎兒的發病率降到最低已經成為可能。具體治療情況和治療難度取決于對患者血糖的控制以及胎兒的相關情況，如果血糖控制的較為滿意，胎兒的情況正常，則可以順產，但妊娠期不應該超過40周。假如血糖水平達不到正常水平，而且胎兒的狀況異常，應該在胎兒成熟后，盡快結束妊娠，避免胎死腹中的情況發生。對于有巨大兒，在妊娠期發生高血壓癥狀的患者，應當立即施行剖宮產。此外，對于圍產兒應該按照早產兒的處理方法進行處理，不管其體重的多少，在進行處理時，要注意胎兒的護理，包括以下情況，如保溫、吸氧、喂糖水與喂奶等等，同時要防止相關并發癥的產生[9]。

相關研究表明，妊娠期糖尿病患者患糖尿病的幾率將來可能會發生明顯的增加，所以產后定期復查將十分必要[10]。通常在6周以后，妊娠期糖尿病癥狀將會消失，完全恢復正常水平，因此在1周后空腹檢查血糖判斷是否要通過胰島素來治療，正常情況下，應該定期2年檢查一次空腹血糖水平。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病的診斷和治療，越早越好。在早期就應該加強對妊娠期糖尿病的篩查工作，嚴格控制飲食，防止高糖、高熱量物質的攝入，使血糖水平維持穩定，在必要時，運用胰島素來控制血糖水平，同時要加強妊娠期間的管理，進行產后定期復查，適當運動，可以控制妊娠期糖尿病患者體內的血糖水平，是降低母體并發癥以及減少圍生兒患病率和死亡率的關鍵因素，便于妊娠產生良好的結果。

參考文獻

[1] 張梅.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局影響的分析[J].中國藥物經濟學，2012，（2）：296-297.

[2] 朱明，溫蘭玲.妊娠期糖尿病162例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（18）：2504-2505.

[3] 王丹，杜樹國.妊娠期糖尿病治療新進展[J].中國優生與遺傳雜志，2008，14（8）：124-125.

[4] 姚保芬.妊娠期糖尿病80例診療分析[J].中國醫藥導刊，2011，13（12）：2069-2070.

[5] 馬毅，韓延華，吳效科.妊娠期糖尿病的治療進展[J].中國全科醫學，2008，9（20）：17-18.

[6] 朱玉珍，韓婷，譚佳玢.營養干預對妊娠糖尿病的意義[J].同濟大學學報（醫學版），2008，13（01）：123-124.

[7] 譚翠霞，周小青，張淑彬，等.胰島素泵持續皮下注射與每日多次皮下注射治療妊娠期糖尿病療效觀察[J].四川醫學，2009，19（06）：199-200.

[8] 馬瑜瑾，姜宏偉，李利平.胰島素泵治療妊娠中晚期高血糖的觀察[J].中國現代藥物應用，2011，145（09）：788-789.

[9] 劉偉才，李鵬，杜春彥.妊娠期糖尿病患者血清炎癥細胞因子的研究[J].醫學信息（中旬刊），2011，28（03）：1023-1024.

[10] 官詠蘭，胡笑群.30例妊娠期糖尿病的控糖治療效果觀察[J].中外醫療，2010，111（33）：1010-1011.