老年胃癌患者的臨床特點及其圍手術期的處理原則

朱迪

【摘要】 目的 探討高齡胃癌患者的臨床特點，提高外科治療水平。方法 對2002年10月——2004年10月對310例行標準胃癌根治術的臨床資料進行回顧性分析。結果 101例≥70歲高齡胃癌患者中術前75例（74.3%）有合并疾病，209例<70歲低齡胃癌患者術前35例（16.7%）有合并疾病，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；高齡胃癌患者術后并發癥27.7%，術后病死率5.9%，低齡胃癌患者術后并發癥17.2%，術后病死率2.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；術前無合并疾病在高齡組與低齡組術后并發癥分別為29.6%和6.2%，病死率分別為0和0.03%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高齡胃癌患者常合并心臟病、肺部疾病、糖尿病等疾病。加強圍手術期處理仍可使高齡患者耐受標準胃癌根治術，降低死亡率和并發癥的發生率。

【關鍵詞】 胃腫瘤；高齡胃癌；合并疾病；外科手術

1 資料與方法

1.1 一般資料 310例行標準胃癌根治術中≥70歲的高齡患者101例，占32.6%。其中男72例，女29例，男女比例2.4：1，年齡70-87歲，平均75.2歲。臨床表現多數無特異性。

1.2 合并疾病 310例患者中有128例伴有合并疾病，常見的合并疾病是心臟疾病（冠心病、高心病、肺心病、心律失常、心肌缺血、心肌梗死）42.2%（54/128），呼吸系統疾病（慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫）28.1%（36/128），糖尿病16.4%（21/128），高血壓5.4%（7/128），前列腺增生尿潴留4.7%（6/128），腦梗死2.4%（3/128），低蛋白血癥或貧血57%（73/128），術前伴有2種或2種以上合并疾病56.3%（72/128）。101例高齡胃癌中術前75例（74.3%）有合并疾病，209例低齡胃癌患者術前35例（16.7%）有合并疾病。

1.3 圍手術期的處理 針對術前合并疾病采取不同措施，如選用廣譜抗生素，有效控制血壓，糾正心肌缺血和心律失常，給予霧化吸入，糾正器官功能不全，把血糖控制在正常的范圍內，適當輸血和營養支持；術中切口減張縫合；術后高危病人監護治療，早期取半臥位，控制輸液速度，鼓勵咳嗽，腸外腸內營養支持。

1.4 手術方式 手術方式的選擇依據腫瘤部位及類型。310例行根治性遠端胃切除術227例，根治性近端胃切除術32例，根治性全胃切除術51例；其中8例腫瘤侵犯鄰近器官，則行聯合器官切除術。101例高齡胃癌患者行根治性遠端胃切除術73例，根治性近端胃切除術6例，根治性全胃切除術22例。

1.5 病理與分期 所有病例經術后病理證實確診為胃癌。病理分型：高分化腺癌143例，中分化腺癌79例，低分化腺癌9例，黏液腺癌35例，未分化癌22例，潰瘍惡變22例。根據胃癌分期標準分型：Ⅰ期50例，Ⅱ期185例，Ⅲ期70例，Ⅳ期5例。其中≥70歲的高齡胃癌患者Ⅲ、Ⅳ期占34.7%（35/101），<70歲低齡胃癌患者Ⅲ、Ⅳ期占19.1%（40/209），兩組之間的差異具有顯著性（P<0.05）。

1.6 術后并發癥及病死率 高齡胃癌患者術后并發癥27.7%（28/101），病死率5.9%（6/101），低齡胃癌患者術后并發癥17.2%（36/209），病死率2.4%（5/209），兩組之間差異具有統計學意義（P<0.05）。高齡胃癌患者術前無合并疾病患者中術后并發癥29.6%（8/27），病死率0；低齡胃癌患者術前無合并疾病患者術后并發癥6.2%（9/146），病死率0.03%，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。本組高齡胃癌患者平均住院天數為19.8天，低齡胃癌患者平均住院天數12.3天，兩組之間的差異具有統計學意義（P>0.05）。28例高齡胃癌患者術后并發癥分別為呼吸衰竭3例，肺部感染6例，心功能衰竭2例，消化道瘺1例，尿路感染4例，下肢靜脈血栓1例，切口感染6例，切口裂開4例，應激性潰瘍1例。死亡6例，其中1例并發多臟器功能衰竭，2例心肌梗死，3例分別因腫瘤廣泛轉移僅行探查術。

2 討論

高齡胃癌特點是起病隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀，早期不易引起重視，從出現癥狀到確診的時間較長，患者往往體質較弱，病情重，晚期居多[1]。本組Ⅲ期和V期病例占24.2%。高齡胃癌患者常伴有不同程度的心臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血和低蛋白血癥等。有資料顯示，在高于70歲的胃癌患者中，80%的患者術前有合并疾病，而<70歲的患者，僅25%有合并疾病[2]。本組老年胃癌患者74.3%術前有合并疾病，合并疾病是增加手術危險性的重要因素。又由于老年人生理機能處于衰退狀態，機體應激性低下，各重要器官代償能力差，手術耐受性差，一旦發生嚴重并發癥，容易產生多器官功能不全甚至導致死亡。對于高齡胃癌患者的手術方式問題，目前仍有爭議。有學者認為高齡胃癌患者手術風險大，如行根治性手術，有較高死亡率，因此對高齡患者多持消極態度，不宜行根治術。

根據本組病例資料的回顧性分析，高齡胃癌患者的生理機能退化，就診時多屬中晚期，且大多存在合并疾病，合并疾病增加了術后并發癥及死亡率，但只要重視高齡胃癌圍手術期的處理，盡可能消除不利因素，可提高手術成功率，減少手術死亡率和并發癥的發生率，高齡患者可以耐受標準胃癌根治術，對于改善患者生活質量，延長生存期有積極作用。

參考文獻

[1] 許海林，葉韶峰.52例老年胃癌患者合并癥的圍手術期處理[J].腫瘤研究與臨床，2006，（18）：414-415.

[2] 嵇振嶺，李俊生，彭淑牖，等.高齡胃癌患者的臨床特點與手術風險及外科處理[J].臨床腫瘤學雜志，2003，（12）：320-322.