開腹手術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療效果分析

楊琳芬

【摘要】目的：分析子宮肌瘤剔除術在傳統開腹手術與腹腔鏡手術下的治療效果。方法：研究對象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的50例子宮肌瘤病患，分為對照組和觀察組各25例，其中對照組運用傳統開腹手術進行子宮肌瘤剔除術，觀察組運用腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術，而后對比兩組病患的臨床治療各項指標。結果：手術時間上，對照組為（72±28）min，觀察組為（118.54±32.12）min;手術出血量上，對照組為（95.10±30.16）ml，觀察組為（137.37±28.95）ml;住院時間上，對照組平均為7天，觀察組平均為5天;在鎮痛藥物使用比例上，對照組為90%，觀察組為10%;術后下床活動時間上，對照組為（2.9±1.0）d，觀察組為（1.0±0.5）d。結論：腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術可以有效的減少手術出血量，減少創傷，縮短術后住院時間，減少疼痛，提升病患手術滿意度。

【關鍵詞】腹腔鏡;子宮肌瘤;開腹手術

子宮肌瘤屬于婦科較為常見的良性腫瘤，臨床表現為月經量增多或者不孕等，其發病率在20%左右的比例，其中會有產生惡變情況而必須采取子宮切除的可能，其發生率大約在0.4%-0.8%。臨床上，子宮肌瘤剔除術是手術治療方法之一，傳統開腹手術已經取得一定成效，但是隨著腹腔鏡等微創技術的開展，也對手術技術產生了新的變革，特別是病患逐步年輕化趨勢的當下，子宮保留的治療手段更加適用。腹腔鏡技術可以減少對盆腔的損傷，手術恢復快，住院時間短，有效的提升患者的滿意度^【1-2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的50例子宮肌瘤病患，年齡范圍為32-56歲，平均年齡為（35.4±3.2）歲;肌瘤的直徑平均值為（5.25±0.71）cm;臨床表現中，子宮增大者為26例，月經量增多17例，下腹部疼痛者為9例;病灶的類型中，多發性者為29例，單發性者為21例;病灶部位中，前壁者為29例，后壁者為14例，宮底者為7例。觀察組納入標準為：（1）屬于闊韌帶或者漿膜下的子宮肌瘤病灶;（2）單發肌壁間子宮肌瘤的直徑在9cm以下;3個以下漿膜下子宮肌瘤且直徑在9cm以下。觀察組排除標準：（1）子宮肌瘤直徑大于10cm的肌壁間質瘤;（2）肌瘤數量在4個以上者;（3）子宮肌瘤與粘膜較接近或者宮頸肌瘤病患。分為對照組和觀察組各25例，兩組病患在基本信息上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組病患運用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術干預治療，采用全麻，取截石位;穿刺選擇在臍上或者臍孔處，二氧化碳注入形成人工氣腹;腹腔鏡置入，然后在左右兩處下腹部置入5mm的Trocar，對盆腔和子宮肌瘤等情況做探查，確定病灶位置;將宮縮素注射到子宮肌層，同時將10IU宮縮素與5%的葡萄糖注射液進行靜脈注射給藥;運用單極電凝于子宮肌瘤最突出處切開肌瘤的包膜層，運用大抓鉗鉗夾子宮肌瘤，做牽拉、旋轉，盡可能取出最多的肌瘤數量，術后關閉瘤腔，同時沖洗盆腔，檢查是否有出血，做二氧化碳排出，縫合切口。對照組運用傳統開腹手術進行子宮肌瘤剔除術，運用腰硬聯合麻醉，將肌瘤病灶突出部位做包膜層切開，做剔除肌瘤，而后逐層做好縫合做關腹處理。

1.3 觀察評估

觀察兩組病患的手術時間、手術出血量、切口愈合時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間、并發癥、術后下床活動時間、術后鎮痛治療率等。

1.4 統計學分析

將采集到的數據通過spss17.0統計學軟件做分析處理，其中將計數資料運用卡方來檢驗，計量資料運用t來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2 結果

表1：兩組治療相關指標對比

分組

手術時間（min）

手術出血量（ml）

住院時間（d）

鎮痛藥物使用率

術后下床活動時間（d）

對照組（n=25）

72±28

95.10±30.16

7

90%

2.9±1.0

觀察組（n=25）

118.54±32.12

137.37±28.95

5

10%

1.0±0.5

p

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

手術時間上，對照組為（72±28）min，觀察組為（118.54±32.12）min;手術出血量上，對照組為（95.10±30.16）ml，觀察組為（137.37±28.95）ml;住院時間上，對照組平均為7天，觀察組平均為5天;在鎮痛藥物使用比例上，對照組為90%，觀察組為10%;術后下床活動時間上，對照組為（2.9±1.0）d，觀察組為（1.0±0.5）d。此外，在并發癥上，對照組有1例膀胱損傷和局部血腫，觀察組沒有并發癥。

3 討論

隨著腹腔技術的運用發展，子宮肌瘤剔除術也越來越借助于腹腔鏡技術進行有效操作。該項技術運用比開腹手術具有更大難度，同時由于腹腔鏡等器械對機體的刺激等，更容易引發并發癥等問題，因此該項手術方式也存在不足之處。腹腔鏡技術的的難點之一在于其縫合，直接關系到手術出血量、手術時間和是否轉換為開腹手術等^【3-4】。開腹手術的缺點在于其腹部的切口大，同時對于內部環境干擾較多，會導致較高的感染率，同時在腸胃功能的恢復上速度較慢，延長了術后住院時間，但是該技術的優勢在手術視野清晰，便于操作，有效的縮短手術時間。本研究中，手術出血量、住院時間、鎮痛藥物使用比例、術后下床活動時間，觀察組運用腹腔鏡技術均優于對照組運用開腹手術的效果，可以很好的證明，專業的腹腔鏡技術操作進行子宮肌瘤剔除術可以有效的減少手術出血量，減少創傷，縮短術后住院時間，減少疼痛，提升病患手術滿意度。

[參考文獻]

[1]買妮沙汗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床效果比較[J].中國現代醫生，2012， 50（24）： 38-39.

[2]蘭慧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比分析[J].當代醫學，2013. 19（23）： 84-85.

[3]黃敏玲，梁革.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術對照觀察[J].廣西醫學，2012， 34 （3）： 372-373.

[4]陳曉敏.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術與開腹手術對比[J].吉林醫學，2013，34 （15）： 2880-2881.