普外科手術(shù)切口感染危險因素及預(yù)防處理

邱緒迎

【摘要】：目的：探討普外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的危險因素與預(yù)防措施。方法：對我院普外科手術(shù)患者所發(fā)生的115例切口感染的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)前住院天數(shù)、切口長度、年齡、手術(shù)種類等都是發(fā)生切口感染的危險因素。結(jié)論：對普外科手術(shù)患者易發(fā)生切口感染的各種危險因素采取相應(yīng)的措施，可以預(yù)防或減少切口感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：普外科手術(shù);切口感染;危險因素;預(yù)防對策

切口感染是普外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，曾有醫(yī)然調(diào)查數(shù)據(jù)顯示外科傷口感染高居醫(yī)院感染中的第3位。常導(dǎo)致切口延期愈合、裂開，影響患者后續(xù)治療，嚴重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。為有效地預(yù)防和控制術(shù)后傷口感染的發(fā)生，對我院2011年1月～2012年5月115例手術(shù)切口感染病例進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

115例患者中男75例，女40例，年齡1～76歲。其中住院時間<7d的5例，住院時間7～10d的23例，11～15d的38例，16～29d的39例，30～59d的6例，60～79d的3例，>80d的1例。

1.2 治療方法

手術(shù)切口感染包括：表淺切口感染、深部切口感染、器官感染。本文對115例切口感染患者的住院時間、年齡、手術(shù)種類分布及切口類型與抗生素的使用情況進行了統(tǒng)計分析。

1.3? 分析方法：回顧性分析383例患者的體溫單、重癥監(jiān)護單、病程記錄、醫(yī)囑單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、輔助檢查等資料，對手術(shù)感染情況進行評估。

1.4? 調(diào)查指標：調(diào)查指標各種高危因素包括性別、年齡、有無糖尿病史、肥胖、切口分類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、術(shù)前住院時間、侵入性操作（胃腸減壓，導(dǎo)尿）、有無引流、切口長度、手術(shù)時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析：從監(jiān)測的手術(shù)患者切口感染者為病例組，切口愈合良好者為對照組，計算感染發(fā)生率，應(yīng)用成組的病例對照研究方法。通過單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法，χ2檢驗，SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，篩選主要危險因素與術(shù)后切口感染的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1切口感染與年齡關(guān)系：115例切口感染患者中1～3歲的7例，3～9歲的9例，10～19歲的4例，20～29歲的3例，30～39歲的8例，40～49歲的8例，50～59歲的19例，60～69歲的32例，70～75歲的25例。

2.2 切口感染與手術(shù)種類的分布：闌尾手術(shù)感染的38例，疝修補術(shù)的1例，膽囊及膽道手術(shù)的46例，乳腺癌切除術(shù)2例，胃腸道腫瘤根治術(shù)22例，剖腹探查術(shù)6例。

2.3 切口感染與切口類型的關(guān)系：Ⅰ類手術(shù)感染2例，Ⅱ類手術(shù)感染73例，Ⅲ類手術(shù)感染40例。

2.4 切口感染與抗生素使用情況：單獨用藥感染22例，二聯(lián)用藥49例，三聯(lián)用藥44例。

3 討論

3.1 切口感染與患者住院時間

從結(jié)果顯示，住院時間與切口感染率呈正相關(guān)，住院時間越長，感染率明顯增高，因此縮短住院時間會降低切口感染率。

肥胖因素：肥胖患者易發(fā)生切口感染，筆者認為肥胖與切口感染密切相關(guān)。肥胖者脂肪過多堆積影響機體免疫功能，常伴有糖代謝異常。肥胖者術(shù)后，切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。隨著生活水平的提高，肥胖患者越來越多，導(dǎo)致切口感染危險因素不斷上升。行肥胖患者手術(shù)時，應(yīng)用手術(shù)刀直切皮膚及皮下脂肪盡量一次切割完成，盡可能少鉗夾、牽拉、降低手術(shù)時間及切口長度，加強肥胖者的切口抗感染預(yù)防切口感染與患者年齡關(guān)系

115例感染患者中，老年與兒童患者切口感染率高，與老年患者自身抵抗力低下，兒童自身免疫力功能不完善有關(guān)。對于高危人群，在操作過程中，應(yīng)嚴格的執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少侵襲性操作，避免因侵入性診療操作而引起感染。

3.2? 手術(shù)時間：手術(shù)時間與術(shù)后切口感染呈正比關(guān)系。手術(shù)時間越長，切口長度越長，切口暴露在空氣中的時間越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細菌的接觸機會越大，切口污染造成感染的機會就越大。

因此，對手術(shù)時間超過3 h的患者，應(yīng)在手術(shù)前2～3 h預(yù)防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內(nèi)藥物在有效濃度內(nèi)以控制預(yù)防感染程度，使污染菌無法在切口局部生長繁殖。必要時根據(jù)手術(shù)具體情況術(shù)中應(yīng)加用抗生素1次，降低切口感染發(fā)生率。

3.3? 切口類型：三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。Ⅲ類切口最容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)規(guī)范手術(shù)程序，嚴格醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，盡可能降低手術(shù)切口長度，適時使用抗生素，減少手術(shù)區(qū)污染。

總之，普外科手術(shù)中切口感染是多方面因素導(dǎo)致的，因而應(yīng)從多方面采取措施減少切口感染的發(fā)生，可縮短切口長度、加強手術(shù)無菌操作、使用抗生素等措施來預(yù)防及降低切口感染的發(fā)生。

參考文獻

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