淺析老年護理病區老年患者院內感染發生情況及危險因素

黃娟

摘要? 目的：了解社區衛生服務中心老年護理病區老年患者院內感染發生情況及危險因素。 方法：對某社區衛生服務中心護理病區2006年1月-2012年12月發生的院內感染病例進行回顧性分析，按院內感染發生的部位、年齡、基礎疾病、住院時間及發生感染后轉歸進行分類統計。結果：本社區衛生服務中心護理病區2006年1月-2012年12月院內感染發生率為12.32%，感染部位以下呼吸道感染為最高，占總感染數的72.6 %，其次為泌尿道感染占總感染數的20.2%。在所有發生院內感染的病例中，因腦血管疾病住院的患者所占比例最高，占69.35%。感染發生率與年齡、住院時間呈正相關，基礎疾病是影響院內感染的重要因素。? 結論：護理病區院內感染的發生率較高，醫院應根據院內感染的各種誘發因素，采取相應控制措施，以減少護理病區院內感染的發生。

關鍵詞? 老年護理? 院內感染? 危險因素

1? 對象與方法

1.1 對象

田林社區衛生服務中心護理病區2006年1月-2012年12月期間出院患者總人次數為2012人，發生院內感染248人，其中男性100例，女性148例;年齡60-102歲，平均（81.61±8.46）歲;住院時間6.5～1378.0d，平均住院（142.39±188.98）d。發生院內感染病人均患有慢性病，其中患1種慢性病的82人，患2種慢性病的37人，患3種慢性病的75人，患4種慢性病的82人，患5種慢性病的35人。慢性病以心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病為主。

1.2方法

采用回顧性調查方法，資料來自于本社區衛生服務中心護理病區2006年1月-2012年12月期間2009例院內感染患者的住院病歷、出院小結、院內感染報告單及院內感染控制科核實的資料等。由經管醫生負責填寫院內感染情況，內容包括感染發生部位、感染發生例次數、感染與死亡是否直接相關;影響因素調查包括：住院天數、是否進行侵襲性操作，是否長期臥床等。每感染一次，填寫一次，經院內感染質控科核實，逐個登記。

2 結果

2.1院內感染發生率

2012例老年住院患者中，確診為院內感染者248例，院內感染發生率12.32%，高于全國一般性醫院5.58%的平均水平【2】，但低于綜合醫院老年科25.62%的水平【3】。

2.2院內感染部位分布

院內感染以呼吸系統感染為主，占總感染數的63.7%，下呼吸道多于上呼吸道;泌尿系統感染為其次，占20.2%（表一）。

表一? 院內感染部位分布

部位

感染人數

構成比（%）

上呼吸道

5

2.0

下呼吸道

180

72.6

泌尿道

50

20.2

消化道

7

2.8

皮膚

5

2.0

2.3疾病與院內感染的關系

發生院內感染248例患者中，因腦梗塞后遺癥住院的占69.35%，（以患者入院時第一診斷為主）具體情況見表二。

表二? 住院發生院內感染患者所患疾病與院內感染的關系

院內感染患者所患疾病

例數

構成比（%）

腦血管疾病（腦卒中后遺癥、老年癡呆、帕金森癥等）

172

69.35

內分泌疾病（糖尿病）

16

6.45

心血管疾病（冠心病、高血壓等）

38

15.32

呼吸系統疾病（慢性支氣管炎、肺炎等）

16

6.45

其他

6

2.42

2.4抗生素的使用與院內感染的關系

抗菌藥物的大量使用，會引起體內菌群失調，導致條件致病菌的大量繁殖而發生院內感染。在調查中發現，在248例院內感染患者中，使用抗生素的高達120例，抗生素使用率48.4%。

2.5院內感染的影響因素

院內感染率隨年齡上升而增加，其中》=90歲年齡組院內感染率最高，與其他年齡組比較，差異有統計學意義（X²=10.94? P《0.05）;住院時間短的患者較住院時間長的患者院內感染率低，各組間比較，差異有統計學意義（X²=150.93? P《.05）;性別之間比較，男、女患者之間的院內感染率無統計學意義（X²=5.318? P）0.05）。（表三）

表三 院內感染影響因素

影響因子

人數

感染數

感染率

X²

P

年齡（歲）60～69

156

21

13.46

10.94

0.012

70～79

691

68

9.84

80～89

884

110

12.44

≧90

281

49

17.44

住院時間（天）≦30

633

17

2.69

150.93

<0.001

30< ≦60

471

40

8.49

60< ≦90

387

59

15.25

90< ≦180

367

85

23.16

>180

154

47

30.52

性別?????? 男

949

100

10.54

5.318

0.21

女

1063

148

13.92

1. 討論

調查結果顯示，本老年護理醫院患者院內感染率為12.32 %，高于全國一般醫院的平均水平。社區衛生服務中心作為基層醫院，院內感染的問題不可忽視。上海作為一個老齡化城市，因病需要住院治療或護理的患者不斷增加，其中很大一部分患者選擇在社區衛生服務中心，因此導致社區衛生服務中心老年患者高度集中。原因包括患者自身和醫療原因：（1）收治的患者多為60歲以上的老人，其身體各臟器功能減退、免疫力低下，常伴有多種慢性疾病;由于多數患者享受公費醫療，病情好轉后仍不愿出院，使住院時間延長，從而增加醫院感染機會。（2）住院期間的生活護理由僅通過短期培訓的護理員承擔;（3）受病區條件制約及傳統觀念影響，病區門窗時常關閉造成病房空氣不流通;（4）病房探視時間和次數沒有限制，增加交叉感染的幾率。

參考文獻

【1】中華人名共和國衛生部.院內感染管理規范【S】.2001-1

【2】吳安華，任南，文西毛，等.193所醫院醫院感染現患率調查分析【J】.中華院內感染學雜志，2002，12（8）：561-564.

【3】王瓊，孫曉春，尹欣，等.老年患者院內感染的調查分析【J】.中國老年學雜志，2004，24（12）：1197-1198.