小兒暴發性心肌炎臨床分析

王科

摘要：目的：對小兒暴發性心肌炎做臨床分析，觀察該疾病的臨床表現，探討診療方法。方法：選取2010年2月～2014年3月間我院收治的38例暴發性心肌炎患兒作為研究對象，對所有患者做常規檢查，給予用藥治療，并對嚴重血流動力學障礙患兒采用抗休克及糾正心力衰竭治療，觀察患者的心肌炎發病癥狀及心電圖表現。結果：合并室內傳到阻滯死亡率為2.63%，心動過度死亡率為7.89%。心電圖改變陽性率為94.12%。結論：由于暴發性心肌炎的臨床表現不明顯，很可能造成誤診。因此，及時診斷和選擇正確的治療方法可以降低該疾病的死亡率。并且觀察心電圖的表現，要早于心肌酶的升高。

關鍵詞：暴發性心肌炎;心電圖;心肌酶;心源性休克

臨床中在針對小兒暴發性心肌炎時，由于該疾病的發病較為急驟，并且病情不容易控制，臨床表現又沒有突出特征，所以在診斷方面一直存有誤區。該病的臨床表現有神經系統、呼吸道系統、胃腸道系統、心血管系統等方面，對患兒的早期診斷是降低該病病死率的最佳手段^[1]。文中針對38例暴發性心肌炎患兒做出調查研究，對患兒的臨床表現及心電圖表現做出分析與總結。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月～2014年3月間我院收治的38例暴發性心肌炎患兒作為研究對象，患兒中男23例，女15例，年齡10個月～11歲，平均年齡（5.42±1.27）歲，臨床癥狀表現為：心理衰竭、呼吸急促、心源性休克和心率失常。患兒體征表現為胸口疼痛難忍。38例患兒平均發病至入院時間為（12.37±2.28）h。

1.2方法

對所有患者做常規檢查，確診為暴發性心肌炎，患者臥床休息，給予氧氣供應及心電監護。用藥方法為：維生素C抗氧化，磷酸肌酸鈉靜滴營養心肌，靜滴丙種球蛋白。對嚴重血流動力學障礙患兒采用抗休克及糾正心力衰竭治療，并觀察心率失常情況，必要時做抗心率失常綜合治療。免疫治療方法：采用甲基波尼松龍治療。抗病毒治療方法：采用利巴韋林，加5%葡萄糖250ml，靜滴，時間為25分鐘以上。

1.3診斷標準

按照國家小兒心肌炎、心肌病學術會議制定的《小兒病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）》，對所有患者做心肌炎診斷標準評判。病情發展速度在數小時內或2天內出現急性心功能不全、心源性休克患者，在排除其他因素引發疾病的情況下，確診為暴發性心肌炎。

1.4統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察患兒臨床表現

38例患兒中有30例臨床表現為發熱、流體、咳嗽等呼吸道感染癥狀，占比78.94%;21例出現消化道疾病癥狀，占比55.26%;10例嗜睡、抽搐等神經系統癥狀，占比26.31%;22例有心血管系統癥狀，占比57.89%。統計患兒發病年齡為：呼吸道感染平均年齡為（5.12±1.23）歲;消化道系統癥狀年齡為（8.12±1.57）歲;神經系統癥狀年齡為（5.52±3.17）歲;心血管系統癥狀年齡為（8.97±1.55）歲。

2.2觀察患兒心電圖表現

38例患者中出現了不同程度的心電圖改變，其中合并室內傳到阻滯死亡率為2.63%，心動過度死亡率為7.89%。心電圖改變陽性率為94.12%，具體評價指標及占比如表1所示。

表1 64例暴發性心肌炎患兒心電圖觀察[n（%）]

心電圖

患者例數

死亡例數

合并室內傳導阻滯

5（13.15）

1（2.63）

二度房室傳導阻滯

4（10.52）

0（0.0）

心動過速

8（21.05）

3（7.89）

早搏

4（10.52）

0（0.0）

右束支傳導阻滯

2（5.26）

0（0.0）

左束支傳到阻滯

1（2.63）

0（0.0）

左前分支傳到阻滯

2（5.26）

0（0.0）

室內傳到阻滯

5（13.15）

0（0.0）

竇性心動過速

2（5.26）

0（0.0）

3 討論

小兒暴發性心肌炎的臨床表現多以外部表現為主，本次研究的患兒存在胃腸道系統癥狀、神經系統癥狀、消化道系統癥狀以及心血管系統癥狀等方面，在就診時，多數患兒表現為發熱、咳嗽、腸胃感冒、嗜睡、心律失常等癥狀，這也是該疾病大多數發病特征。在本次研究中，呼吸道及發病年齡與神經系統發病年齡基本相同，為（5.12±1.23）歲和（5.52±3.17）歲，而消化道系統發病及心血管系統發病年齡基本相同，為（8.12±1.57）歲和（8.97±1.55）歲，這與我國其他研究報道情況基本一致。對于臨床表現不明顯的患者或有誤導性表現患者的診斷十分困難。因此，醫生應該多注意患兒的胸悶、胸痛癥狀，因為此兩種癥狀是主要臨床表現，還應該將臨床首發表現歸為該疾病的發病特征中，方便日后的診斷^[2]。

在本次研究中，最終心電圖變化顯示為95.12%，心電圖共產生變化的患兒33例，有些患兒在病發初期便屬于嚴重性疾病，對其檢測的CK-MB和cTnI卻屬于正常范圍，但是由于突發性疾病的原因，這時的心電圖已經發生了改變。另外，心電圖改變相比酶學改變要早，這可能是由于暴發性心肌炎在早期階段心臟傳導系統對心肌損害較早，當心臟傳導系統受到損害后，會反映到身體表現。在本次研究心電圖變化中，合并室內傳導阻滯與心動過速產生死亡，死亡率分別為2.63%和7.89%。在治療方法上，選擇了三種用藥治療方法，分別為：基礎用藥，對患者使用大量的維生素C抗氧化以及磷酸肌酸鈉靜滴營養心肌和靜滴丙種球蛋白;免疫治療用藥：采用甲基波尼松龍治療;抗病毒治療用藥：采用利巴韋林，靜滴。

通過以上研究可以看出，暴發性小兒心肌炎的發病十分不穩定，并且發病急、發展快，對該疾病應該及時作出治療措施，以保證患兒的生命質量。對該疾病首先應該作出相應的診斷措施，因為發病較為復雜，診斷十分困難，對其作出正確診斷才是進行下一步治療的基礎工作^[3]。在治療方面應該視患者情況而定，如果針對病情較為嚴重患者，應該予以抗休克治療及糾正心力衰竭治療，并觀察心率失常情況，必要時做抗心率失常綜合治療。

參考文獻：

[1]沙敬智.60例小兒暴發性心肌炎的臨床護理分析[J].現代養生，2014，08（10）：225-226.

[2]張濤，趙亮，田秋紅.15例小兒暴發性心肌炎的臨床特征與診治研究[J].中國現代藥物應用，2014，06（16）：104-105.

[3]李娟.小兒暴發性心肌炎的臨床診治及預后-附70例臨床分析[D].重慶：重慶醫科大學，2013.