雙期矯治安氏II類I分類錯牙合 的臨床應用

王學玉 丁武應 李棋

【摘要】 目的：探討Twinblock活動矯治器配合固定矯治器矯治恒牙列早期安氏II類I分類下頜后縮的臨床效果。方法：選擇7例以下頜后縮為主恒牙列早期安氏II類I分類患者，采用Twinblock活動矯治器配合固定矯治器進行矯治，治療前后進行頭影測量對比。結果：與矯治前相比，Spee曲線整平，SNA、SNB、ANB、U1-NA、UI-SN、U1-NI、L1-MP、LI-NB等在正常值范圍內或接近正常范圍。結論：以下頜后縮為主安氏II類I分類錯牙合? 畸形患者經雙期矯治后面型明顯改善，覆牙合? 、覆蓋正常，尖牙、磨牙中性關系，咬合穩定，治療效果良好。

【關鍵詞】 Twinblock矯治;固定矯正;安氏II類I分類錯牙合? ;下頜后縮;

恒牙列早期安氏II類I分類下頜后縮的患者，為了調整上下頜矢狀向關系不調，糾正下頜后縮，刺激下頜向前生長并抑制上頜及上牙弓的過度生長，需要早期進行矯治^[1]。一般采用功能矯治器進行I期矯治，導下頜向前，然后采用固定矯治器行II期矯治，排齊、整平牙列，調整咬合關系。功能矯治器種類有很多，諸如Activator、FR矯治器、Bionator、Twin-block矯治器等，在這里作者采用了Twinblock功能矯治器（一種類似于將activator分裂成上下兩部分雙板結構的矯治器）行I期矯治，并利用MBT矯治技術行II期矯治，取得良好效果。現報告如下：

1. 資料與方法

1.1病例選擇

7例以下頜后縮為主安氏II類I分類錯牙合恒牙列早期患者;其中男性2例，女性5例;年齡10-13歲，平均11.5歲;不拔牙4例，拔牙3例。

1.2方法

根據臨床檢查、全景片、頭顱定位側位片、計算機測量和模型分析結果確定矯治計劃。患者取工作模，灌注石膏模型，在患者口內進行咬合重建后，上牙合? 架固定，牙合? 架的鉸鏈部分置于模型側面以便充填自凝塑料。在上頜第一恒磨牙及下頜第一雙尖牙上彎制箭頭卡環，上前牙區彎制唇弓，上下頜分別鋪牙合? 墊，在牙合? 面放一張塑料紙，防止上、下牙合? 墊粘連，上頜牙合? 墊覆蓋磨牙和第二前磨牙牙合? 面，調磨使上頜第二前磨牙的近中邊緣嵴處形成與牙合? 平面呈45°-70°角向近中的斜面; 下頜覆蓋在前磨牙區，在第二磨牙的遠中邊緣嵴處形成向遠中45°-70°的斜面，上下牙合? 墊由此在第二前磨牙區形成45°-70°斜面，使上下頜相互鎖結，引導并保持下頜前伸位置。矯治器制作完成后教會患者取戴用矯治器，24小時戴用包括進食、睡眠、運動。4-6周復診一次，每次復診逐步調磨牙合? 墊，復診4-8次后，后牙自然萌出建牙合? ，建牙合? 后用附有斜面導板的Hawley保持器保持3-6個月。I期矯治完成后行II期固定矯治，選用國產MBT矯治器排齊、整平牙列，調整咬合關系。不拔牙患者療程12-18個月，拔牙患者療程18-26個月;臨床矯治完成，折除矯治器，hawley保持器維持，隨診。

1.3 測量分析

所有患者矯治前后均拍攝頭顱側位片、曲面斷層片，頭顱側位片由同一位高年資醫師定點測量。采用Winceph8.0頭影測量分析軟件，對X線片進行矯治前后測量分析，頭影測量值來源于北大口腔醫學院正畸科。

1. 結果

7例患者經雙期矯治后面型明顯改善，上下牙列排齊，覆牙合? 、覆蓋正常，尖牙及磨牙關系中性或接近中性，咬合關系良好，X線頭影測量SNB、ANB、U1-L1等在正常值范圍或接近正常值。

典型病例

楊某，女，12歲，主訴要求矯正牙齒不齊及齙牙。有右側偏嚼習慣。檢查見面部左右不對稱，右側臉頰較豐滿，凸面型，恒牙列，上下牙列擁擠，雙側磨牙均為遠中尖對尖關系，深覆牙合? II°，覆蓋12mm，Spee曲線深，上前牙前突，下頜明顯后縮，面下1/3短。診斷為AngleⅡ類I分類錯牙合? ，上頜前突，下頜后縮。治療方案：雙期矯治。第一期，破除不良習慣，應用Twin-Block矯治器導下頜向前，矯正磨牙關系，改善面型;用時11個月，磨牙過矯治達到中性偏近中關系，前牙覆牙合? 正常，覆蓋減小，面型得以改善。第二期直絲弓固定矯治進行牙列及咬合關系的進一步調整，第二期因患者下頜導出后呈現雙頜前突，拔除4顆第一前磨牙用直絲弓固定矯治;用時12個月，臨床矯治結束，尖牙、磨牙達到中性關系，覆牙合? 、覆蓋正常，Spee曲線整平，咬合關系良好，面型明顯改善，療效穩定。（見圖1-9）頭影測量顯示SNA、SNB、ANB、U1-L1等值在正常范圍內。見表1

圖6 二期矯治結束后正、側位面像

圖7 矯治前后曲面斷層片

圖8 矯治前、一期矯治后、二期矯治后頭顱側位片

圖9 矯治前、一期矯治后、二期矯治后重疊圖

表1? 患者頭影測量結果

測量項目??? 正常值??? 治療前??? 第一期治療后?? 第二期治療后

SNA（°）????? 82.8?????? 83.4???????? 82.3???????? 82.9

SNB（°）????? 80.1?????? 76.7???????? 78.7????????? 79.5

ANB（°）????? 2.7??????? 6.7??????? ??3.6?????????? 3.3

MP-SN（°）??? 32.5?????? 30.7???????? 34.1????????? 32.0

MP-FH（°）??? 31.1?????? 24.2???????? 24.4????????? 24.4

U1-SN（°）??? 105.7????? 134.0??????? 124.9???????? 102.6

U1-NA（°）??? 22.8?????? 50.6???????? 42.6????????? 19.8

U1-NA（mm）?? 5.1??????? 15.9???????? 14.4?????????? 4.8

U1-LI（°）???? 125.7????? 97.3??????? 104.2????????? 133.5

L1-MP（°）??? 92.6?????? 83.3???????? 81.2?????????? 86.5

L1-NB（°）??? 30.3?????? 25.4???????? 29.6?????????? 23.4

L1-NB（mm）?? 6.7??????? 9.7??? ??????10.6?????????? 6.7

3討論

上頜前突、下頜后縮是臨床常見的牙頜畸形，上頜前突多系遺傳或長期不良習慣所致表現為上前牙唇傾，而下頜相對后移或伴后縮必然導致前牙深覆蓋，下前牙區下牙-牙槽常代償性過長，Spee曲線過大，故嚴重患者多合并有深覆牙合? 及腭黏膜咬傷，此外，還伴有唇閉合不良、開唇露齒等。下頜后縮可因功能性因素所導致的下頜位置后移，以及骨性因素所致發育不足、下頜后移等，可同時伴有上牙-牙槽或上頜前突畸形。上頜前突、下頜后縮不僅影響牙弓的正常發育及建牙合? ，還影響面下1/3的發育及美觀。為了盡早調整上下頜矢狀向關系不調，糾正下頜后縮，刺激下頜生長并抑制上頜及上牙弓的生長，應盡早進行矯治^[1]。

Twinblock矯治主要應用以下頜后縮為主的安氏II類I分類患者，它除糾正不良習慣、去除咬合干擾、擴大狹窄的上牙弓外主要作用是導下頜向前，刺激下頜髁突的生長，調正頜骨位置，下頜前移達較好的前移位，可明顯改善矢狀向關系不調及側貌美觀。Twinblock矯治器是一種活動的功能矯治器。由蘇格蘭學者Clark JW對其進行設計改進而成，該矯治器由上、下頜兩個帶牙合? 墊的活動矯治器所組成，分別戴用。通過上下頜矯正器咬合斜面的頜間鎖結，使下頜功能性前移，斜面相互交錯，改變自然牙列中承受牙合? 力的牙合? 斜面方向，產生有利于下頜前移方向的牙合? 力。牙列傳遞牙合? 力產生持續性自動刺激，從而使骨小梁改建和影響生長速度。由于下頜的前下移位，增加了口腔內空間，利于建立正常的口腔封閉，以便行駛正常咀嚼和吞咽功能。由于Twinblock矯治器不存在唇、頰、舌側板，不抑制正常的功能，治療時對患者面部外形無不良影響，患者易于接受;能24小時不間斷全天戴用，增加了功能刺激，比其他功能矯治器療效更快，更易于同固定矯治器聯合使用^[2]。

在二期矯治過程中，是否需要拔牙，要在一期矯治結束后根據患者的骨性、牙性特征，下前牙唇傾度，牙列擁擠程度，Spee曲線以及患者的面型等多種因素才能確定。拔牙有利于解除擁擠，內收前牙，整平Spee曲線，改善面型^[3]。本典型病例患者12歲，恒牙列期，上頜前突，下頜后縮，作者采用Twinblock矯治器導下頜向前，上頜用唇弓控制上前牙唇傾，下頜導向前后，患者上下前牙唇傾，雙頜前突，因患者面型不適合擴弓，第三恒磨牙牙胚存在，口外弓推磨牙向后有一定難度，時間也較長，還伴有不同程度的擁擠，作者采用拔4顆第一雙尖牙矯治。矯治結束后，從側位片可以看出，患者面型有明顯的改善，效果滿意。

參考文獻

[1] 傅民魁.錯牙合? 畸形的早期矯治.口腔正畸學[M].第5版.北京.人民衛生出版社，2011：185-214

[2] 沈真祥.Twin-block矯治器.口腔正畸臨床操作技術[M].北京.軍事醫學科學出版社，2002：128-131

[3] 楊雁琪，陳一，李小彤.雙期矯治II類錯牙合? 第二期減數病例特征分析.中華口腔正畸學雜志[J]，2011，18（1）：16-21