中醫辨證輔助治療膝關節骨質增生癥的臨床探討

張應鵬　許靜

【摘要】目的：探討中醫辨證治療膝關節骨質增生癥的臨床療效，控制病情發展。方法：選擇膝關節骨質增生癥患者202例，共316個膝關節，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；采用中醫辨證內外結合治療的方法。結果：共治療202例、316個膝關節，優268個膝關節（占84.81%），良22個膝關節（占6. 96%），可16個膝關節（占5 .06%），差10個膝關節（占3. 16%）。結論：中醫辨證治療膝關節骨質增生癥可取得顯著的臨床療效，控制病情發展，適合臨床應用。

【關鍵詞】膝關節；骨質增生；中醫辨證

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0027-02

膝關節是骨質增生最常見的部位。至今無理想療法。為探索從根本上治療該病的有效治法，我們根據中醫理論，結合自己的臨床經驗，采用中醫辯證治療的方法.治療膝關節骨質增生癥取得了滿意療效。現將系統運用本法的202例分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇膝關節骨質增生癥患者202例，共316個膝關節，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年齡35～70歲，平均48歲；發病時間最短不足2月，最長12年，平均1年3個月。

1.2中藥治療

1.2.1中藥內服 自擬中藥制劑“壯骨靈湯” （其處方組成：補骨脂10g、熟地15g、郁金12g、川芎9 g、元胡12g、黃芪15g、人參12g、茯苓15g、威靈仙12g、五加皮10g、桑寄生l0g、白花蛇l g研末沖服）。健脾舒肝益腎，水煎服.每日1劑，癥狀緩解后改為隔日 1劑，1個月為1療程，休息1周再行下一療程。辨證加堿：脾虛痰盛者減熟地，重用黃芪、人參、茯苓，加半夏；腎陰不足者重用熟地，加枸杞子；虛寒內盛者重用五加皮、桑寄生、補骨脂，加制跗子；氣滯血瘀較甚者重用郁金、川芎、元胡；濕熱較甚者減黃芪、人參、補骨脂、熟地，加防己、秦艽、黃柏等。

1.2.2中藥外用 自制中藥“壯骨靈膏”（其處方組成：川烏5g、草烏5g、川芎15g、徐長卿15g、威靈仙20g、姜黃log、天龍log、防己15g、尋骨風10g、獨活12g、羌活12g），根據病情靈活調制：病久痼疾者可按傳統方法熬制成黑膏藥，每周更換1次；虛寒內盛或痰瘀內阻者用白酒浸泡1周后作摔劑，摔涂患部，每日1～2次；或制成粉末，風寒濕痹用姜汁調制，熱痹用蜂蜜調制，皮膚嬌嫩甚至過敏者用蛋清調制。以上均調制成黏糊狀，貼于患處，用量適當，24小時更換1次。病癥緩解后停止應用。

1.3療效觀察 療效判定標準[1] 參照衛生部1993年頒布的《新藥（中藥）臨床研究指導原則》及《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》骨痹證的臨床療效評定標準進行判定。（1）關節：優：全部癥狀緩解，關節功能基本恢復，能進行日常括動；或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT檢查有較明顯改善者（關節間隙好轉，積液消失，骨刺變小、變淡或消失），隨訪1年無復發；良：下蹲、上下臺階或負重勞累時輕微疼痛，休息后即可緩解，日常活動無明顯影響，或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT征象部分改善，1年內無明顯加重；可：自覺癥狀基本消失，下蹲、上下臺階或負重勞累時疼痛較明顯，但能耐受，休息后能緩解，輕度影響日常活動，半年內無明顯加重；差（無效）：癥狀體征無改善，甚至加重，影響日常活動，x線片或cT檢查無變化或進展。（2）證候：風寒濕痹、瘀（痰、血）痹、虛痹、虛實夾雜各證候中主要癥狀及舌脈特征完全消失為臨床治愈，明顯緩解為好轉，改善不明顯甚至加重者為無效。

1.4統計學方法 計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗.

2治療結果

經x2分割顯示在總有效率方面寒濕證與瘀證差異無顯著意義（x2=0.71.P>0.25）；腎虛證與虛實夾雜證差異無顯著意義（x2=2.38.P>0 .1）；分別合并后統計顯示風寒濕證、瘀證與腎虛證、虛實夾雜證差異有顯著意義（x2=36. 9.P<0 05）。在臨床治愈方面風寒濕證與瘀證差異有顯著意義（x2=14.25.P<0.005）；腎虛證與虛實夾雜證差異無顯著意義（x2=0.001.P >0.9）；瘐證與腎虛證、虛實夾雜證差異有顯著意義（x2=5. 32.P<0.025）。

4討論

退行性骨關節病變屬中醫“痹證”范疇，從其好發于中老年人、起病緩慢、無明顯季節性、多伴有臟腑功能失調癥狀（如失眠、乏力）等特征，可以認為該病發生的主要病因是臟腑功能失調，而外感六淫只是其發病的誘因，對“風寒濕三氣雜至，合而為痹”的理解應當靈活。當無明顯外感癥狀時，應理解為“內生五邪”中的“風寒濕”；若伴發明顯的外感癥狀，“合”字則應理解為內傷與外感的結合。根據“邪之所湊，其氣必虛”，該病治療的關鍵應是補益正氣，調整臟腑功能。中醫認為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，五臟通過經絡“外絡肢節”，據此內服中藥以健脾益氣、舒肝養血、滋腎填精為治療法則，肝脾腎三臟功能協調，氣血旺盛，筋骨肌肉得養，關節穩定性增加，關節功能則能逐漸恢復[2]。

應用原則：本方案以內服中藥為核心.應早期、長期服用；外用中藥辨證應用；有明顯骨內高壓征象如靜息痛者，行鉆孔減壓術；有關節腔積液、關節軟骨損傷、明顯運動痛者，行關節腔沖洗術，1周沖洗1次，共3次。全部治療1個月為1療程。注意事項：進行關節腔沖洗術、關節鉆孔減壓術時，一定要注意選擇適應證，嚴格無菌操作；有高血壓、心腦血管疾病及凝血機制障礙者慎用。

關節沖洗術能即刻排除差節腔內病理產物及軟骨碎屑，防止形成游離體；消除致痛物質，抑制關節疼痛；調節關節腔內環境，改善局部血運和關節代謝，修復并保護關節軟骨；緩解關節肌肉攣縮，增加關節活動度：防止關節腔粘連，保證關節功能。鉆孔減壓術的作用為：減低骨內壓力，改善血運，逆轉原有靜脈瘀血和骨內高壓形成的惡性循環；即時緩解靜息痛；促進毛細血管生長，改善血運，促進關節軟骨的修復，遠期療效明顯。

根據“急則治其標”和“標本兼治”的原則，在調節內臟功能的同時，用關節沖洗術和鉆孔減壓術以理氣活血、消腫止痛，快速緩解病痛，減輕患者的精神壓力，以利臟腑功能的恢復。同時通過外治法尤其是鉆孔的微創刺激，激發了人體內的損傷修復機制，與內服中藥配合，誘導機體損傷基因的自我修復，改善關節軟骨損害與增生的矛盾機制，調節關節正常關系和血運[3]。本方案是針對退行性骨關節病變的不同病理機制，相應采取了多種方法，中西醫結合、內治與外治結合、局部與全身治療結合.各種方法優勢互補，標本兼治，對本組202例患者臨床治愈率高達84.1%，取得了比較理想的臨床效果。

參考文獻

[1]趙錦松，李小霞.骨性關節炎的臨床表現與診斷[J].解放軍保健醫學雜志，2009，13（7）：135-137.

[2]姚樹源.痹祺膠囊治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].天津中醫藥，2010，21（4）：285-286.

[3]呂建國，鄭清蓮.補腎活血方劑治療膝關節退行性關節炎165例[J].陜西中醫，2010，27（8）：949-950.