分析微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的綜合護(hù)理干預(yù)

李紅琳

【摘要】目的：探討高血壓患者微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理措施。方法：以我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血壓患者為研究對(duì)象，微創(chuàng)術(shù)后行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比患者出院與術(shù)前的格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及生活能力評(píng)分。結(jié)果：患者在術(shù)后7天后的格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及生活能力評(píng)分均顯著優(yōu)于手術(shù)前，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)高血壓患者微創(chuàng)術(shù)后進(jìn)行綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高治療效果，在臨床上值得推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；微創(chuàng)術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0038-02

高血壓腦出血是腦血管病中的嚴(yán)重疾病，也是神經(jīng)科的多發(fā)病和常見病[1]。該病的病情嚴(yán)重、發(fā)病快、變化快，對(duì)患者的生命帶來嚴(yán)重危害。當(dāng)前臨床上治療高血壓腦出血主要由兩種方法：一種是外科開顱手術(shù)，一種是內(nèi)科保守治療[2]。開顱手術(shù)因?yàn)橐谌橄逻M(jìn)行，因此在對(duì)顱腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除的同時(shí)又對(duì)顱腦造成了新的損傷，使得患者術(shù)后的不良反應(yīng)加重，提高了病死率。保守治療無法完全對(duì)顱內(nèi)高壓進(jìn)行消除，也不能去除血腫壓迫，恢復(fù)受阻神經(jīng)組織功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來，臨床上采用了全新的微創(chuàng)理念，將微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理技巧運(yùn)用到對(duì)高血壓腦出血患者的手術(shù)當(dāng)中，這種手術(shù)護(hù)理方法密切關(guān)注患者的生命體征，消除患者的緊張情緒，提高患者的麻醉與手術(shù)耐受力，提高了手術(shù)的成功率。我院近年來將微創(chuàng)術(shù)結(jié)合術(shù)后綜合護(hù)理運(yùn)用到高血壓腦出血患者的治療當(dāng)中，取得比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，其中男49例，女21例；年齡為48-74歲，平均年齡為58.6±6.1歲；發(fā)病時(shí)間短于7小時(shí)；出血部位分布：丘腦12例，基底節(jié)區(qū)50例，小腦8例。出血量為36-91ml，平均出血量43.6±9.3ml。所有患者均行微創(chuàng)血腫清除手術(shù)結(jié)合綜合護(hù)理。

1.2 手術(shù)治療

按照頭部CT片對(duì)穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行選擇，行局麻，以一次性顱內(nèi)血腫穿刺針（YL-1）進(jìn)行穿刺，穿透顱腦與硬腦膜之后拔出鉆頭，再插入圓頭針芯對(duì)血腫進(jìn)行穿刺，在進(jìn)入血腫之后，拔出針芯，經(jīng)側(cè)管抽取液態(tài)與半固態(tài)血腫，之后以鹽水+地塞米松10mg進(jìn)行沖洗，在引流液變得清亮之后注入10-20U尿激酶5ml。在夾管術(shù)后接引流袋，以無菌敷料對(duì)穿刺針進(jìn)行覆蓋。在留置4小時(shí)之后開始引流，根據(jù)血腫的大小以與殘留的血量對(duì)血腫進(jìn)行沖洗，一日1次，持續(xù)2-4天。在穿刺引流的同時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)調(diào)控，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行常規(guī)治療。之后做CT復(fù)查，若血腫清除>70%，關(guān)閉引流并觀察24小時(shí)，無異常情況后拔針，并對(duì)穿刺傷口進(jìn)行縫合。

1.3 護(hù)理

⑴術(shù)前護(hù)理

患者入院后迅速安置，對(duì)其生命體征進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行判斷，并觀察肢體肌力及瞳孔情況。及時(shí)給氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，置留套管針，并使用脫水劑，血壓過高者應(yīng)進(jìn)行降壓。

對(duì)家屬介紹患者病情、手術(shù)方法及目的，以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)與術(shù)后注意事項(xiàng)，爭取患者家屬積極配合治療。對(duì)意識(shí)清醒患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張恐懼情緒。

⑵術(shù)中護(hù)理

以生理鹽水沖洗液，經(jīng)粉碎針高壓對(duì)血腫進(jìn)行沖洗，直到引流液變得清亮，再注入10-20U尿激酶5ml。在沖洗時(shí)應(yīng)保持進(jìn)出量的平衡，在夾管術(shù)后，外接引流袋，以無菌敷料對(duì)穿刺針覆蓋，夾管時(shí)間為4小時(shí)。

⑶術(shù)后護(hù)理

密切觀察患者的神經(jīng)功能及生命體征的變化并做好記錄。如果患者出現(xiàn)昏迷進(jìn)行性加深，且血壓持續(xù)偏高，一側(cè)瞳孔先縮小后方法或忽大忽小，對(duì)光的反應(yīng)遲鈍，提示患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

妥善固定引流管，對(duì)煩躁患者使用約束帶，避免引流管拔出脫落，在患者翻身時(shí)防止壓迫引流管。密切觀察引流管是否通暢，出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生。

對(duì)患者開展心理及康復(fù)護(hù)理，當(dāng)患者的神經(jīng)癥狀、生命體征比較平穩(wěn)時(shí)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知、語言及肢體訓(xùn)練。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，解除患者緊張恐懼心理，幫助患者樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

3 討論

高血壓腦出血是原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，為神經(jīng)科多發(fā)、常見急癥，該病的致殘及致死率一直比較高[3]。治療的方法種類較多，預(yù)后差異較大。近年來，微創(chuàng)術(shù)結(jié)合綜合護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血患者的治療上，效果引起了廣泛關(guān)注[4]。

本文通過對(duì)高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，取得比較理想的效果?；颊咧委熀蟮腘DF評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前，得分分別為：18.3±4.2、9.1±1.2、42.4±5.8；治療前分別為6.2±2.1、13.4±1.3、66.1±8.7，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，微創(chuàng)手術(shù)操作簡便安全、損傷小、費(fèi)用低，術(shù)后結(jié)合系統(tǒng)科學(xué)的綜合護(hù)理能夠大大提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，是治療高血壓腦出血比較理想的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 范紅，劉旭，等. 微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血綜合護(hù)理干預(yù)分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2012.9（27）：1681-1682

[2] 何瓊. 高血壓腦出血病人微創(chuàng)清除術(shù)29例護(hù)理體會(huì)[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2010.31（12）：157-158

[3] 仲桂英. 綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血病人微創(chuàng)術(shù)治療中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué). 2014.11（2）：142-143

[4] 湯彩霞，田小英. 高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺治療的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2011.8（S1）：236-258