三位一體督導成效分析

繆春榮

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0053-02

三位一體全程督導是結核病防治規劃監控與評價體系的重要組成部分，在確保患者規律用藥，提高治愈率方面取得較好成效，現將我所2012年登記確診的肺結核患者督導治療情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 患者來源

就診患者及縣、鄉、村各級醫療機構轉診、報告疑似肺結核患者，根據臨床癥狀、X線胸片及痰涂片檢驗確診，共136例。

1.2 縣結核防治門診

有專人負責病例的登記管理，嚴格按照《中國結核病防治規劃工作指南》規定對確診肺結核患者進行登記，并列為觀察對象。

1.3 制定全程督導化療保證措施

督導化療時對患者進行健康教育，強調堅持督導服藥和規則治療的重要性，可能出現的藥物副反應、如何處理；簽訂協議書：由縣結核病防治門診與患者簽訂督導協議書，市結核病防治科定期對縣結核病防治門診進行復核、指導和評價全程督導化療工作。

1.4 采用統一的化療方案

初治、復治病例化療方案分別為：2H3R3Z3E3/4H3R3、3H3R3Z3E3/6H3R3E3。

1.5 規范管理評價

以縣、鄉、村級管理資料為基本資料，結合患者痰涂片，經復核為準。規則用藥：以堅持用藥為指標，中間不間斷就為規則用藥；按時痰檢：以堅持查痰為指標，要求初治患者2個月、5個月、6個月復查痰液；復治患者2個月、5個月、8個月進行復查。

1.6 治療效果評價

以結束治療當月痰菌陰性以及胸片病灶鈣化吸收為主要考核指標。

2 結果

2.1 共發現登記、確診并治療肺結核患者136例，其中初治128例，復治8例。菌陰64例，菌陽72例，男96例，女40例。

2.2 確診患者年齡分布

20歲以下7例，占5.15%；20歲～30歲14例，占10.29%；31歲～40歲23例，占16.91%；41歲～50歲42例，占30.88%；50歲以上50例，占36.76%。

2.3 確診患者職業分布：工人89例，占65.44%；學生5例，占3.68%；干部2例，占1.47%；農民40例，占29.41%。

2.4 確診肺結核患者接受管理情況

新登記136例患者中，接受全程督導化療管理136例（其中初治菌陰患者64例，初治菌陽患者64例 復治菌陽8例），完成全程督導化療132例（其中1例非結核死亡，2例拒治 1例丟失 ）完成督導率為97.06%；136例患者中，堅持規則服藥并完成療程的132例，規則服藥率達97.06%；能按規定在2個月、5個月、6個月、8個月末復查痰涂片的分別為134例（占規定查痰率98.53%）、134例（占規定查痰率98.53%）、61例（占規定查痰率95.31%），8個月7例（占規定查痰率87.5%）；接受登記治療136例中，治療全程痰菌轉陰率為97.06%，其中接受登記治療72例菌陽患者 2個月、5個月、6個月、8個月末痰菌轉陰分別為 83.33%、95.31%、96.31%、87.5%。 2.5 確診肺結核患者治療轉歸分析 136例患者中，治愈率為93.3%。其中初治治愈率為94.9%，復治治愈率為91.2%。菌陰治愈率 95.31%菌陽治愈率 85.8%。

3 討論

本文136例肺結核患者均接受全程直接督導下的DOTS，治愈率達93.3%，以上數字充分說明三位一體DOTS的必要性及重要作用，確保患者堅持規律服藥并完成規定療程，達到高規律管理率和高治愈率，是控制傳染源最優效的關鍵性措施[1]。通過以上觀察表明，要提高結核病治愈率，減少耐藥患者，就要全面認真開展三位一體工作，加強督導化療管理，達到事半功倍的防治效果。今后我們要進一步完善三級防癆網絡，提高督導管理人員素質，強化培訓宣教和規范化管理等措施，從而達到高的治愈率。

參考文獻

[1]汪松喜，朱峽生.鼓澤縣632例新登記涂陽肺結核患者隊列分析[J].中國綜合醫學雜志，2000，13（12）：1819.

[2]齊剛.縣級實施衛生部結核病控制項目效果分析[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：386.