AO鎖骨鉤鋼板與克氏釘固定法在骨科創傷中的效果比較

謝向運　駱帝江

【摘要】目的 探討AO鎖骨鉤鋼板與克氏釘固定法在骨科創傷中的療效和應用。方法 回顧性分析2011年3月至2014年3月我院骨科收治的90例肩鎖關節脫位患者，其中45例采用了AO鎖骨鉤鋼板內固定（觀察組），另45例患者采用克氏釘固定法（對照組），對比兩組患者治療效果。結果 對照組患者術后療效優15例，良17例，及格10例，失敗3例，優良率為71.11%，術后各種并發癥發生率20%（9/45）；觀察組患者術后療效優19例，良23例，及格3例，失敗0例，優良率為93.33%，術后各種并發癥發生率4.44%（2/45），兩組數據對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論 在對肩鎖關節脫位患者手術治療中，采用AO鎖骨鉤鋼板療效要顯著優于克氏釘固定，促進斷骨愈合，值得臨床推廣。

【關鍵詞】AO鎖骨鉤鋼板；克氏釘固定；肩鎖關節脫位

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0060-01

肩鎖關節脫位是臨床常見的骨創傷疾病，對于輕中度的脫位可以采用手法復位等，然而對于較為嚴重的骨折及脫位仍然以手術復位為主。目前對于手術復位固定的常用方法有AO鎖骨鉤鋼板與克氏釘固定，其中AO鎖骨鉤鋼板具有固定相對牢固、術后優良率較高的優勢[1]，已成為首選的治療方法，現筆者將2011年3月至2014年3月期間AO鎖骨鉤鋼板與克氏釘固定法對肩鎖關節脫位、骨折中的研究資料整理總結，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年3月至2014年3月我院骨科收治的90例肩鎖關節脫位患者，其中45例采用了AO鎖骨鉤鋼板內固定（觀察組），另45例患者采用克氏釘固定法（對照組）。其中對照組男性25例，女性20例，年齡18～49歲，平均年齡（34.9±4.7）歲，其中交通事故致32例，高處跌落5例，工傷致6例，其他2例；觀察組患者男性26例，女性19例，年齡21～48歲，平均年齡（34.4±4.2）歲，其中交通事故致30例，高處跌落7例，工傷致4例，其他4例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用頸叢加臂叢麻醉，取頭高腳低位，墊高受損肩部。其中觀察組患者沿著鎖骨至喙突間做一長約5cm的弧形切口，將斷骨暴露出，對淤血、斷骨碎片進行徹底清除，隨后解剖復位肩鎖關節，根據患者的具體情況選擇長度和寬度均適宜的鎖骨鉤鋼板，將鋼板和肩關節緊密貼合，調整好位置用螺釘在近端體部進行固定。對照組患者麻醉后在鎖骨中外四分之一處作一切口，將2枚克氏釘放置于肩峰外側，以8字形穿出鋼絲。兩組患者在術后均進行常規的抗生素治療，術后3d囑患者開始功能鍛煉，在手術后10～12個月取出鋼板。

1.3療效評價[2] 采用ASES評分標準，優秀：ASES評分為100-90；良好：ASES評分為89-80；及格：ASES評分為79-70；失敗：ASES評分為70以下。

1.4統計處理 研究所得數據采用SPSS16.0軟件統計處理，計量資料采用X2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

3討論

肩鎖關節脫位在臨床有多種處理方法，對于嚴重脫位和骨折往往采用手術切開復位，能達到較好的療效。以往手術中采用克氏釘或者重建鋼板固定，雖然能夠取得一定效果，但其不足之處在于：（1）對肩鎖關節損傷大，術后并發癥發生率較高；（2）肩鎖關節正常微動受限，容易造成關節部的僵硬和疼痛；（3）牢固性不佳，術后部分患者出現內固定失敗需再次手術；（4）術后功能恢復較慢，無法進行早期的功能鍛煉[3]。近年來AO鎖骨鉤鋼板內固定技術在臨床逐漸開展，相比以往手術期優勢在于完全依照肩鎖關節處的解剖特點進行設計，通過小孔穿過肩峰下的鉤端和鎖骨端的鋼板固定形成杠桿作用，因此很好的保持了肩鎖關節微動的功能，同時對于鎖骨遠端骨折或肩鎖關節脫位的患者可以產生持續且穩定的壓力，以確保骨折遠端不會出現固定不牢而脫位的情況，可達到解剖復位的程度，也避免了關節游走導致的各種并發癥[4]，幫助患者在術后3d內即可進行功能鍛煉，加快關節恢復。需要注意的是AO鎖骨鉤鋼板費用較高，骨折斷端因為術中過度剝離會引起術后疼痛，因此選擇鋼板時盡量選擇適和患者生理形態鋼板[5]。上述研究結果得知，觀察組患者療效顯著優于對照組，同時術后并發癥發生率也低于對照組，提示臨床AO鎖骨鉤鋼板應用于肩鎖關節脫位中可以取得較好的治療效果。

綜上所述，AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的效果滿意，提高了臨床治愈率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]肖洪，吳雪暉，謝肇等.AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的療效評價[J].重慶醫學，2007，36（9）：797-799.

[2]謝德，譚鴻，陳曦等.鎖骨鉤鋼板與張力帶鋼絲治療Ⅲ型肩鎖關節脫位的療效評價[J].西部醫學，2010，22（3）：494-495，497.

[3]盛朝輝，劉漢嬌，龐瑞明等.肩鎖關節脫位三種治療方法療效分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2009，15（2）：156-157.

[4]張建國.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折及肩鎖關節脫位84例臨床觀察[J].西部醫學，2012，24（4）：672-674.

[5]張新虎，孫建華，張寧等.鎖骨鉤鋼板與張力帶鋼絲固定治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的臨床對比分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（15）：3552-3553.