心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目管理辦法（試行）

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

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心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目管理辦法（試行）

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

1 項(xiàng)目目標(biāo)

在遼寧、吉林、浙江、廣西4個(gè)省份開展心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)。每個(gè)省份各完成高危人群篩查10萬人，對(duì)其中2萬高危人群進(jìn)行干預(yù)管理。研究和評(píng)估心血管疾病高危人群篩查和綜合干預(yù)適宜技術(shù)，建立并完善防治工作體系和長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)能力建設(shè)，努力降低心血管疾病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率。

2 項(xiàng)目范圍和時(shí)間

2.1 項(xiàng)目范圍 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部年度工作計(jì)劃和資金預(yù)算確定。2014年項(xiàng)目地區(qū)包括遼寧、吉林、浙江、廣西4個(gè)省份。每個(gè)省份選擇5個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)開展項(xiàng)目實(shí)施。

2.2 項(xiàng)目時(shí)間 項(xiàng)目啟動(dòng)當(dāng)年10月底前上報(bào)工作完成情況，次年3月底前完成項(xiàng)目工作。

3 項(xiàng)目?jī)?nèi)容

3.1 項(xiàng)目點(diǎn)與篩查對(duì)象選取原則

3.1.1 確定項(xiàng)目點(diǎn) 各省根據(jù)省內(nèi)實(shí)際情況確定5個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)，項(xiàng)目點(diǎn)要求區(qū)域分布合理，有代表性，具有較完善的居民健康檔案，有一定的項(xiàng)目工作基礎(chǔ)。

3.1.2 確定篩查數(shù)量 每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)年度篩查人數(shù)≥2萬人，每省份篩查人數(shù)≥10萬人/年。按照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)人口數(shù)量比例基數(shù)，確定城市與鄉(xiāng)村的篩查任務(wù)量。

3.1.3 確定篩查對(duì)象 每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)40～75歲（1939年1月1日—1974年12月31日出生）的戶籍居民作為篩查對(duì)象。

3.2 工作內(nèi)容和具體要求 ①確定省級(jí)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)機(jī)構(gòu)，制訂項(xiàng)目工作方案和技術(shù)方案，做到分工明確、責(zé)任到人。項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)在遵守法律法規(guī)和倫理要求的原則下，由項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，實(shí)施項(xiàng)目工作。②開展宣傳動(dòng)員和健康教育，確定本轄區(qū)符合條件的篩查對(duì)象名單和基本信息。③開展心血管疾病危險(xiǎn)因素初篩和高危對(duì)象評(píng)估。初篩是通過問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式，了解篩查對(duì)象心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素情況，用于評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)，其主要內(nèi)容包括：行為危險(xiǎn)因素調(diào)查（如疾病史、吸煙史）、血壓測(cè)量、血總膽固醇測(cè)量。根據(jù)心血管病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高危對(duì)象。④對(duì)篩選出的高危對(duì)象開展進(jìn)一步調(diào)查和綜合干預(yù)。高危對(duì)象調(diào)查是通過問卷、體格檢查、物理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等方式，進(jìn)一步了解高危個(gè)體的疾病和危險(xiǎn)因素特征。依據(jù)相關(guān)疾病防治指南開展個(gè)性化的生活方式干預(yù)及藥物干預(yù)，實(shí)施持續(xù)的健康風(fēng)險(xiǎn)改善和心血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與綜合干預(yù)管理。疑似心血管病患者建議到醫(yī)院進(jìn)一步診治。篩查完成后1個(gè)月對(duì)高危人群進(jìn)行隨訪。⑤當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)工作完成后，將全部篩查及隨訪數(shù)據(jù)通過項(xiàng)目信息平臺(tái)上報(bào)至國(guó)家心血管病中心。見圖1。

4 組織實(shí)施

4.1 管理機(jī)構(gòu) ①國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，檢查評(píng)估各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。國(guó)家項(xiàng)目管理辦公室設(shè)在國(guó)家心血管病中心。②各項(xiàng)目省（自治區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門在省（自治區(qū)）疾控中心或心腦防辦設(shè)立省級(jí)項(xiàng)目管理辦公室，負(fù)責(zé)本轄區(qū)心血管疾病高危人群篩查和干預(yù)工作的組織協(xié)調(diào)，推選符合條件的醫(yī)院作為區(qū)域協(xié)調(diào)醫(yī)院，確定項(xiàng)目點(diǎn)，制訂項(xiàng)目工作方案及專項(xiàng)資金預(yù)算安排，監(jiān)督項(xiàng)目進(jìn)度及經(jīng)費(fèi)使用情況。③項(xiàng)目點(diǎn)所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)確定項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)，會(huì)同當(dāng)?shù)丶部刂行慕M織協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作，確保項(xiàng)目工作落實(shí)。

4.2 技術(shù)機(jī)構(gòu) ①國(guó)家心血管病中心是項(xiàng)目的國(guó)家級(jí)技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)管理，組織專家制訂全國(guó)技術(shù)方案及操作手冊(cè)，培訓(xùn)項(xiàng)目工作人員，配合衛(wèi)生計(jì)生行政部門開展項(xiàng)目檢查評(píng)估，監(jiān)督項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度及項(xiàng)目質(zhì)量，建立信息化管理平臺(tái)，完成信息匯總、數(shù)據(jù)分析和項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告。②區(qū)域協(xié)調(diào)醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)所在區(qū)域所有項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)，制訂本省項(xiàng)目技術(shù)方案和現(xiàn)場(chǎng)工作手冊(cè)，開展質(zhì)量控制，協(xié)助完成對(duì)項(xiàng)目點(diǎn)的質(zhì)量考核和評(píng)估，為項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，審核管理本轄區(qū)的項(xiàng)目數(shù)據(jù)，完成所在區(qū)域的項(xiàng)目匯總報(bào)告。③項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)是項(xiàng)目的具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織實(shí)施，包括組織動(dòng)員、健康教育，開展高危對(duì)象調(diào)查，對(duì)高危對(duì)象進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)及隨訪管理，收集、上報(bào)項(xiàng)目數(shù)據(jù)。

5 經(jīng)費(fèi)管理

①項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政安排。各項(xiàng)目省（自治區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門協(xié)調(diào)財(cái)政部門，積極爭(zhēng)取配套資金，以保障項(xiàng)目順利實(shí)施。②中央財(cái)政撥付的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際高危人群篩查與干預(yù)人數(shù)，落實(shí)到項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)，用于每個(gè)篩查個(gè)體。③項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)要合理安排和使用專項(xiàng)資金，專款專用，不得超范圍支出。對(duì)違反規(guī)定，虛報(bào)、冒領(lǐng)、截留、擠占、挪用項(xiàng)目資金的單位和個(gè)人，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。④項(xiàng)目完成后，財(cái)政部門和衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織人員對(duì)項(xiàng)目財(cái)務(wù)收支等情況進(jìn)行審計(jì)，也可委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用，由項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)自有資金承擔(dān)；已報(bào)賬費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)予以退回。

圖1 項(xiàng)目工作內(nèi)容流程

6 質(zhì)量控制

①嚴(yán)格按照項(xiàng)目技術(shù)方案開展人員培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可開展工作。各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的工作資質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)。②各項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)需設(shè)立質(zhì)控員，保證項(xiàng)目完成的質(zhì)量。篩查完成后需經(jīng)質(zhì)控員確認(rèn)所有篩查信息完整無誤后方可結(jié)束篩查。③項(xiàng)目收集的信息需經(jīng)各省（自治區(qū)）項(xiàng)目管理辦公室和區(qū)域協(xié)調(diào)醫(yī)院審核后方可報(bào)國(guó)家心血管病中心。④國(guó)家心血管病中心在項(xiàng)目運(yùn)行期間不定期派出專家工作組，加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)。各省（自治區(qū)）項(xiàng)目管理辦公室適時(shí)組織專家對(duì)各項(xiàng)目點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中的問題。

7 監(jiān)督與評(píng)估

①國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局會(huì)同國(guó)家心血管病中心組織專家，通過抽查的方式，對(duì)各省（自治區(qū)）的項(xiàng)目進(jìn)展情況及經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。核心考核指標(biāo)包括篩查完成率、高危人群檢出率、高危人群隨訪率等。②各項(xiàng)目省（自治區(qū)）項(xiàng)目管理辦公室要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的組織、進(jìn)度、實(shí)施過程、效果和經(jīng)費(fèi)使用情況的督導(dǎo)和考核，協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目過程中的問題。③項(xiàng)目年度結(jié)束后，各項(xiàng)目省（自治區(qū)）項(xiàng)目管理辦公室要將本年度項(xiàng)目執(zhí)行情況，包括項(xiàng)目成效、存在問題和資金使用等，形成總結(jié)報(bào)告報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局和國(guó)家心血管病中心。