廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃手術的護理配合

張文萍

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院手術室，湖北 荊門 448200）

廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃手術的護理配合

張文萍

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院手術室，湖北 荊門 448200）

目的 通過匯總20例廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃手術的護理效果，總結數據研究護理技巧。方法 將20例擇期進行過廣泛性全子宮切除連同盆腔淋巴清掃手術患者進行隨機分為干預組和對照組。對照組在手術前后進行常規護理程序，干預組則加大專業心理和各程序的護理工作監督。而后將患者對護理感受進行效果評估。結果 干預組患者對全程護理感受滿意度為90 %，而對照組僅為70 %。結論 發現圍手術期的患者護理對手術順利完成有較高的保障。其中術前的心理護理干預，術中明確各方責任，闡明手術相關程序與步驟，為護理配合的重點。

廣泛性全子宮切除；盆腔淋巴；護理配合

子宮切除術聯合盆腔淋巴清掃并不屬于高難度手術，大多發生在 子宮內膜癌或宮頸癌患者之中，隨著醫療技術的發展，手術不僅為了治愈疾病，解決患者痛苦，也逐步減少患者因手術帶來的心理和生理傷害方向發展，而為了達到舒適度和良好的疾病恢復效果，圍手術期的護理配合是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

20例患者年齡在32～48歲，平均年齡41歲，20例患者全為子宮內膜癌患者，手術均采用硬膜外聯合氣管插管靜脈麻醉方式，手術時長在3.5～6 h，手術中產生的出血量在50～150 mL，手術傷口均Ⅰ期愈合。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

將20例擇期進行過廣泛性全子宮切除連同盆腔淋巴清掃手術患者進行隨機分為干預組和對照組。對照組在手術前后進行常規護理程序，干預組則加大專業心理和各程序的護理工作監督。而后將患者對護理感受進行效果評估，其中滿意度調查分為15項條目，三個等級，分別為滿意、比較滿意、不滿意。統計各滿意度等級比例和總體的滿意度比例。采用SPSS 17.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.2.2 圍手術期干預組護理方法

1.2.2.1 術前準備

①心理健康護理干預：術前1 d巡回護士按要求到病房多方面了解患者的心理情況，包括患者直接口述以及家人的轉述。一般婦科惡性腫瘤患者都會出現緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩、傷感等消極狀態。據有關資料數據顯示，消極情緒可極大的影響患者自身免疫系統，影響手術的進行和術后的恢復。巡訪護士需要做的工作主要是通過了解患者情況來進行其心理狀態評估，同時為其介紹手術的目的、方式、麻醉方式、手術會產生的感受，其次要講解手術的成熟性和先進狀況，讓病患對手術產生充分的信任感，從而緩解其術前的不安情緒，為手術的順利進行做好鋪墊。②物品準備：手術室器械護士需做好相關特殊物品的準備，所有器械經過專業消毒合格后的器械。而巡回護士則需要檢查各項物品是否處于臨使用的最佳狀態，數量和性能的檢查。③病患自身準備：其中皮膚準備方面，需要在術前1 d進行常規皮膚備皮，下腹皮膚清潔需特別關注，因為該處為手術開腹部位，容易形成感染問題，用生理鹽水進行清洗到潔凈為止；陰部的準備工作一般為術前3 d及手術當天早晨用0.5 %碘伏對陰道進行全面灌洗，頻次為每天2次，為了避免陰道后穹隆部分堆積大量分泌物，因此，此處的消毒要各位留意，以免影響手術的無菌條件要求，消毒后還需用棉球進行拭干。一般需檢查陰道分泌物是否產生炎癥，如果存在炎癥問題，手術需延期；腸道準備一般要求術前禁食8 h，禁止水分攝入6～8 h，術前1 d用番瀉葉水進行排瀉，如果存在術前大便未排凈現象，需要在前晚或手術早晨進行必要的灌腸處理，直到排除清水便為止，務必保持胃腸道的空虛，以免術中出現損傷腸道壁的現象。

1.2.2.2 手術中護理配合

①巡回護士配合：巡回護士接到手術通知單后接患者入相應的手術室，進行靜脈通路建立，配合麻醉師開展硬膜外聯合氣管插管靜脈綜合全麻。交接制度須嚴格查對，其工作內容包括患者腕帶上所標明的姓名、床號、住院號，手術名稱、手術部位、使用藥物、影像資料等。麻醉成功后，須將輸液的上肢部位保持功能位于輸液手板上，以免肢體過于外展而損傷了神經或肌腱，而另一側的上肢應固定在患者身旁。術中要特別關注患者頭部、眼睛、雙下肢的保護措施，以免因為手術時間過長，頭部長期保持一個位置而造成的枕部血腫。巡回護士要時刻待命協助患者改變頭部的睡姿，用眼罩來保護眼睛，防止眼睛干燥帶來的不適感，協助器械護士將儀器進行正常連接，打開手術臺所需的器械。常規清點器械、縫針、敷料等，特別應注意器械的小零件和小紗布塊，防止手術中遺落在患者體內，對數量應進行清點。術中時刻關注病患的病情變化和手術程序，及時為手術提供物品。洗手護士應與巡回護士配合，應做好術前配血，隨時做好應對意外事件的準備。②器械護士配合：器械護士最好提前20 min洗手上臺，整理物品，檢查器械設備和管道安裝是否正確，及時的清楚器械上的血漬和焦茄，同時提醒巡回護士做好標本袋。手術結束前注意清點所用器械、敷料和縫針數量。

1.2.2.3 術后護理配合

術后，將患者進行平臥位，頭部偏向一側，整理好患者全身，并做好保暖，用約束帶約束好患者，防治應麻醉未清醒而造成的墜床傷害。嚴密觀察患者病情的變化，需觀測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的穩定性。30 min～1 h測量血壓、呼吸、脈搏一次，病患情況穩定后，每4 h監測血壓、脈搏、呼吸一次。術后24～48 h內，嚴密觀察傷口敷料是否存在出血河潮濕，可用沙袋做壓腹4～6 h，可有效防止滲血與滲液，同時監察傷口有無紅、痛、腫現象。保持導尿管引流順暢，當發現尿少、血尿等情況時應及時報告與醫師，在其指導下進行相關操作。術后24～48 h可以拔出尿管，但在拔出尿管后6 h需要關注患者能否自行排尿，必要情況下課保留尿管，同時定時開放，從而有效的鍛煉膀胱肌，促使排尿功能的自行恢復。術后24 h內為疼痛多發時段，術后6 h可協助患者定時的翻身、叩背，或指導患者有效咳嗽，但須注意切口的保護措施。24 h候疼痛逐漸減弱，但咳嗽與活動仍會引起疼痛加劇，需保持合適體位，避免壓迫腹部。術后應控制探視，為患者提供舒適的恢復環境。術后6 h給予流食，禁止大量服用奶制品或含糖量較高等容易引起脹氣的食物。術后4 d若要排大便，可遵醫囑使用開塞露等助排便的藥物，無效情況下，可使用肥皂水灌腸。

2 結 果

2組患者對護理質量滿意度見表1。干預組對護理服務滿意者70 %，感覺一般者20 %，總體滿意度90 %；對照組對護理服務滿意者20 %，感覺一般者50 %，總體滿意度70 %，二者統計差異明顯，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者對護理質量滿意度[n(%)]

3 小 結

圍手術期的護理準備至關重要，有效的提高病患心理和身體狀態，有利于促進手術的順利進行和有效恢復。其中對于年輕未育患者的心理疏導尤為重要，在醫治疾病本身時，更需要消除因手術帶來的心理問題[1-3]。而手術中的重要性在于護理人員對病患生命體征的觀測和器械的清點準備上，遺漏手術物品至病患體內而進行再手術是對患者的莫大損傷，也是引發糾紛的常見案例。治療婦科惡性腫瘤的手術創傷逐年遞減，手術后的痛苦減少，恢復效果逐步提升。但是作為一種常規手術，護理工作的配合往往是手術全過程的左膀右臂，沒有完善的護理工作配合，一切高科技治療技術都無法達到應有的效果，甚至造成患者疾病的惡化。

[1] 李麗純.非脫垂子宮不同術式切除的護理比較[J].基層醫學論壇,2007,11(1):56-57.

[2] 安敏捷,鄧海波,呂忠容.廣泛性子宮切除保留盆腔部分神經術50例護理配合[J].齊魯護理雜志,2010,16(8):64-65.

[3] 李葵.腔鏡與開腹手術護理重點的比較[J].微創醫學,2008,3(2): 171-172.

Nursing Cooperation in Extensive Hysterectomy and Pelvic Lymph Node Dissection Operation

ZHANG Wen-ping
(Operating Room, Shayang People's Hospital, Jingmen 448200, China)

Objective By summarizing the nursing effect of 20 cases of radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection operation, nursing skills. Methods 20 patients undergoing elective radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection operation were divided into control group and intervention group. In the control group before and after operation were given routine nursing, the intervention group increased professional psychological nursing and the nursing quality supervision. Then the feelings of patients were analyzed. Results The intervention group patient’s satisfaction was 90 %, while the control group was only 70 %. Conclusion Nursing in peri operation period of operation completed successfully with high security. The psychological nursing before operation, clear all responsibilities during operation, clarify the relevant procedures and steps, is a key task for nursing.

Radical hysterectomy; Pelvic lymph; Nursing

R473.71；R713.4+2

：B

：1671-8194（2014）04-0027-02