鹽酸貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病56例療效觀察

王 強(qiáng) 鄧曉風(fēng) 周 瑩

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550005）

鹽酸貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病56例療效觀察

王 強(qiáng) 鄧曉風(fēng) 周 瑩

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550005）

目的 討論鹽酸貝那普利在輔助早期糖尿病腎病治療中的臨床療效。方法 回顧性分析2012年4月至2013年4月期間因糖尿病并發(fā)早期腎病入住我院治療患者112例，按計(jì)劃分為2組，每組各56例，分別予以鹽酸貝那普利和阿托伐他汀進(jìn)行輔助治療，比較2組患者用藥后2周后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果 鹽酸貝那普利組治療后尿素氮（BUN）（6.08±2.01）mmol/L明顯低于阿托伐他汀組（8.01 ±2.89）mmol/L，肌酐清除率（Cr）（113.22±12.99）μmol/L明顯高于阿托伐他汀組（95.3±12.47）μmol/L，顯效率83.9 %顯著高于阿托伐他汀組69.7 %。結(jié)論 鹽酸貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病有效改善腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，臨床療效好，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

早期；糖尿病腎?。畸}酸貝那普利；阿托伐他汀

糖尿病腎病是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，腎小動(dòng)脈硬化致腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，這是導(dǎo)致糖尿病腎小球硬化、腎功能不全發(fā)生發(fā)展的主要原因，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一，在西方國(guó)家糖尿病是導(dǎo)致終末期腎衰竭的首要疾病，約占腎衰竭的80 %以上[1]。因此，如何選擇首選藥物就成為了關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本文就鹽酸貝那普利和阿托伐他汀進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年4月至2013年4月期間因糖尿病并發(fā)早期腎病入住我院治療患者112例，按計(jì)劃分為2組，每組各56例，分別予以鹽酸貝那普利和阿托伐他汀進(jìn)行輔助治療。2組患者均年齡47～77歲，平均年齡（55±2.5）歲；各男33例，女23例；糖尿病病程10～23年，平均病程（15±4.9）年；各糖尿病1期39例，2期17例；所有患者均無其他器質(zhì)性疾病，入院后的基礎(chǔ)治療和護(hù)理均相同，具有一定可比性。

1.2 治療方法

所有患者均予以常規(guī)胰島素治療控制血糖，保證空腹血糖和餐后2 h血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。鹽酸貝那普利組給予鹽酸貝那普利（商品名洛汀新，惠通醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào)為C0005)10毫克/次，1次/天，療程為2周；阿托伐他汀組給予阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)），20毫克/次，1次/天，療程為2周。

1.3 療效分析

比較2組患者用藥后2周后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床療效。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Cr）、尿素（Ur）、24 h尿蛋白和C反應(yīng)蛋白（CRP）；臨床效果包括顯效、有效、無效和總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者用藥后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況

鹽酸貝那普利組治療后尿素氮（BUN）（6.08±2.01）mmol/L明顯低于阿托伐他汀組（8.01±2.89）mmol/L，肌酐清除率（Cr）（113.22 ±12.99）μmol/L明顯高于阿托伐他汀組（95.3±12.47）μmol/L，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組患者用藥后臨床療效

鹽酸貝那普利組患者治療后顯效率83.9 %顯著高于阿托伐他汀組69.7 %，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，糖尿病腎病作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，在我國(guó)糖尿病人群中所占比例正呈一定趨勢(shì)上升，其病程長(zhǎng)，不易治愈，發(fā)展為腎衰竭或尿毒癥可能性極大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，該現(xiàn)狀日益引起大家的廣泛關(guān)注，而選用何種藥物為首選成為我們所熱衷討論的話題，本文就鹽酸貝那普利和阿托伐他汀進(jìn)行比較。糖尿病腎病早期起病隱匿，進(jìn)展緩慢，很容易被患者忽視，一旦患者進(jìn)入大量的蛋白尿期，腎功能損害的速度明顯加快，呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病發(fā)病主要為機(jī)體代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)改變及多種生長(zhǎng)因子和遺傳因素等共同作用的結(jié)果，研究認(rèn)為由于血糖增高，導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞，還有系膜內(nèi)某些酶活力相應(yīng)增高，沉積于基底膜，從而導(dǎo)致系膜內(nèi)基質(zhì)樣物增加，此外，這種代謝異常所造成的內(nèi)皮細(xì)胞和系膜損害也可導(dǎo)致血中纖維蛋白原在系膜和內(nèi)皮下中沉積，從而加速腎小球硬化的進(jìn)展[3]。從上述結(jié)果中可見，鹽酸貝那普利組治療后尿素氮（BUN）（6.08±2.01）mmol/L明顯低于阿托伐他汀組（8.01±2.89）mmol/L，肌酐清除率（Cr）（113.22± 12.99）μmol/L明顯高于阿托伐他汀組（95.3±12.47）μmol/L，顯效率83.9 %顯著高于阿托伐他汀組69.7 %，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，鹽酸貝那普利在各方面均具有一定明顯優(yōu)勢(shì)。王先梅等研究發(fā)現(xiàn)貝那普利可通過減少腎臟膠原的合成和抑制腎內(nèi)的RAS而減輕腎臟的纖維化[4]。張群研究亦證實(shí)糖尿病腎病患者用鹽酸貝那普利后血、尿β2-MG有明顯下降，提示對(duì)糖尿病腎功能具有保護(hù)作用[5]。鹽酸貝那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、激肽酶，使血管擴(kuò)張從而達(dá)到降血壓的作用，這也是該藥可用于糖尿病腎病治療的原因之一，因?yàn)樘悄虿∧I病患者腎血流動(dòng)力學(xué)改變是引起腎損害的重要原因，而鹽酸貝那普利可降低機(jī)體血液黏度、降低外周阻力，避免血栓形成阻塞腎臟血管，進(jìn)而達(dá)到減輕或延緩糖尿病腎病損害的作用[6]。

表1 比較2組患者用藥后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況

表2 比較2組患者用藥后臨床療效[n（ %）]

綜上所述，鹽酸貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病有效改善腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，臨床療效好，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 劉楊.鹽酸貝那普利治療糖尿病腎病患者30例療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,8(21):181-182.

[2] 魏玉菊.鹽酸貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病43例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,20(13):71-72.

[3] 馮迎九.鹽酸貝那普利治療糖尿病腎病110例[J].中國(guó)藥業(yè),2011, 9(11):134-135.

[4] 王先梅,楊麗霞,宋武戰(zhàn),等.鹽酸貝那普利對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腎臟纖維化的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(20):1859-1862.

[5] 張群.鹽酸貝那普利對(duì)糖尿病腎病血、尿β2微球蛋白的影響[J].臨床薈萃,2001,16(15):6861-6862.

[6] 鄭春忠.鹽酸貝那普利藥理與臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2010,17(35): 22-24.

表1 336例ADA≥45 U/LPPD陽(yáng)性患者敏感性及特異性比較

表2 336例患者胸水測(cè)定項(xiàng)目臨床比較

參考文獻(xiàn)

[1] Rth BJ.Searching for tuberculosis in pleural space[J].Chest,1999, 116(1):3-5.

[2] Roy S,herbst JV,Heymach SM.Lung Cancer[M].New Engl J Med, 2008,359(13):1367-1380.

[3] 王西華,高慶梅,楊遠(yuǎn),等.支氣管肺泡灌洗液腺苷脫氨酶對(duì)肺結(jié)核鑒別診斷的臨床價(jià)值[J].臨床薈萃,2004,19(23):1333-1335.

[4] 廖增順.結(jié)核性胸膜炎的診斷和治療[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(7):395-396.

[5] 涂明旗.結(jié)核性和癌性胸腔積液的鑒別診斷[J].新醫(yī)學(xué),2001,32 (7):394-395.

[6] 馬鈺.提高我國(guó)結(jié)核性胸膜炎的診治水平[J].中國(guó)防癆雜志,2009, 31(1):1.

[7] 史成章,郭彗平,郭飛.腺苷脫氨酶和結(jié)核抗體的測(cè)定對(duì)診斷結(jié)核性腹水的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19(7):400.

[8] 邵金鳳.結(jié)核性胸膜炎53例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18 (13):175-178.

Clinical Effect Observation of Benazepril Hydrochloride in Assisting Treatment for 56 Cases of Early Diabetic Nephropathy

WANG Qiang, DENG Xiao-feng, ZHOU Ying
(Department of Nephrology, the Second People's Hospital of Guiyang, Guiyang 550005, China)

Objective To discuss the clinical effect of benazepril hydrochloride in assisting treatment for EDN. Method 112 cases of EDN were retrospectively analyzed and divided into 2 groups both with 56 cases. The 2 groups were given respectively enazepril hydrochloride and atorvastatin for assisted treatment. Laboratory indicators and clinical effects of the 2 groups after 2 weeks of medication treatment were compared. Result After treatment, BUN of enazepril hydrochloride group was (6.08±2.01)mmol/L obviously lower than atorvastatin group (8.01±2.89)mmol/L, Cr was (113.22± 12.99)μmol/L obviously higher than atorvastatin group (95.3±12.47)μmol/L. Effective rate was 83.9 % obviously higher than atorvastatin group 69.7 %. Conclusion Benazepril hydrochloride in assisting treatment for EDN can effectively improve each indicators of kidney function. It has good clinical effect and is worth of being popularized in clinical work.

Early Stage; Diabetic Nephropathy; Benazepril Hydrochloride; Atorvastatin

R587.2

：B

：1671-8194（2014）04-0038-02