切除部分真皮縫合、醫用膠黏合傷口對減少切口瘢痕的改善作用

黎家妹 張少峰 王智君

（東莞市莞城醫院外科，廣東 東莞 523000）

切除部分真皮縫合、醫用膠黏合傷口對減少切口瘢痕的改善作用

黎家妹 張少峰 王智君

（東莞市莞城醫院外科，廣東 東莞 523000）

目的 探討手術切口選擇切除部分真皮縫合加醫用膠黏合切口與直接縫合加醫用膠黏合切口的效果比較。方法 選取2011年～2013年我院200例進行外科手術的患者作為研究對象，并將全部患者按其傷口的處理方法分成觀察組和對照組，每組各100例，觀察組患者采用切除部分真皮縫合加醫用膠黏合切口，對照組采用直接縫合加醫用膠黏合切口，對比比較兩組患者切口愈合后效果。結果 兩組患者切口愈合均良好，觀察組切口愈合后瘢痕增生較少，癢感比對照組輕，切口美容滿意度高，兩組患者比較差異具有統計意義（P＜0.05）；觀察組合對照組患者在切口疼痛程度、切口甲級愈合率和愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 外科手術切口應用切除部分真皮縫合加醫用膠黏合切口，能顯著減少術后早、中、遠期瘢痕形成，減少癢感，縮短手術時間，并降低切口感染發生率和避免了患者拆線的痛苦，同時患者對體表美容的要求得到了滿足，值得臨床推廣應用。

外科手術；切除部分真皮；內縫合；醫用膠；美容效果

外科手術順利完成，傷口完全愈合后，縫線處呈現重疊現象，看上去刀口處瘢痕像似“蜈蚣”樣，很影響美觀，特別是對于女性，對自己的形象很注重，所以對女性的美觀影響較大，隨著人們對刀口愈合后美觀的需要，刀口美觀價值正逐步成為外科手術關注的熱點[1]。近年來，隨著不可吸收皮內縫合逐步取代絲線間斷縫合，患者切口的“蜈蚣”瘢痕也隨之消失，一定程度上滿足了部分人對美觀的需求。白云醫用膠（ZT）屬于高純度的α-氰基丙烯酸酯快速醫用膠，其固化時間非常短，僅有2～6 s[2]，ZT特點在于其封閉性能以及其擴散效果，同時還具有聚合熱低、黏接輕度大特點。本文探討外科手術中用切除部分真皮縫合加醫用膠黏合切口和直接縫合加醫用膠黏合切口的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年～2013年由我院同一醫師組治療的200例外科手術患者作為研究對象，并將全部患者按其傷口的處理方法分成觀察組和對照組，各100例，患者傷口包括肩部切口20處，胸部切口18處，腹部傷口33處，上臂傷口28處，前臂傷口36處，大腿部位及小腿傷口65處。其中觀察組男性56例，女44例，年齡17～65歲，平均年齡在（35.8± 4.3）歲，對照組男性55例，女45例，年齡在18～61歲，平均年齡在（36.5±4.7）歲。對照組和觀察組患者在年齡、性別、切口部位以及病情等方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 切口處理

患者在外科手術完成后，觀察組患者切口采用切除部分真皮縫合加醫用膠黏合切口，手持齒鑷將皮膚逐層平整對合，以傷口外緣不翻出為準，擦凈外滲液體，把少量醫用膠（白云醫用膠（ZT））涂在切口皮膚表面并立即將醫用膠涂均勻，保證將整個切口全都涂上醫用膠使其黏合。對照組患者切口則采用直接縫合方法加醫用膠黏合切口，兩組患者都應用內縫合技術，逐層縫合加垂直減張縫合加皮內縫合技術的縫合方式，縫合的主要步驟在于將切口徹底減張，張力程度達到兩端固定為宜，組織無張力，縫合線順暢，對合切口兩側的皮膚，切口對位盡可能的達到切口皮膚原位，對位要平滑整齊，只有這樣術后切口愈合瘢痕才會形成的較少，確保皮膚達到Ⅰ期愈合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者切口愈合在手術后早期（3個月內）、中期（3個月～1年）及遠期（1年以上）瘢痕的大小、癢感等指標。患者對切口美容滿意度。瘢痕大小、癢感評定采用VAS評分標準，滿意度＝滿意數/總數×100 %。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行數據分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者切口愈合后瘢痕比對照組小，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者切口癢感等方面比較差異顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者切口甲級愈合、疼痛評分及愈合時間比較見表1。

2.2 兩組患者對切口滿意度比較有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

在外科手術治療中，清創縫合術作為較傳統的手術方式其療效比較可靠，并且在全身每個部位都可進行，但需要長時間的換藥，傷口愈合良好后的拆線過程給患者帶來很大的痛苦。清創縫合術的切口所需要的愈合時間較長，愈合后瘢痕較明顯。現代科學技術發展以及醫學新技術、新生物材料的開發取得了很大的成就，醫用膠作為一種新型材料已經被廣泛用于臨床中，特別是骨科、五官以及整形外科[3]。我國的醫用膠發展始于1978年，α-氰基丙烯酸正辛酯及508系列醫用膠研制出以后，外科的發展實現了另一突破。福愛樂醫用膠是我國第3代生物膠，由α-氰基丙烯酸正辛酯和α-氰基丙烯酸正丁酯共同組成，由直徑2～3 μm的纖維纏繞，呈網狀結構，創面和膠膜緊密鑲嵌，組織相容性較好[4]，福愛樂醫用膠固化時間僅僅為2～6 s，時間能保證術者來得及操作，固化形成的膜和組織結構緊密結合，具有促進血凝的作用，所以應用福愛樂醫用膠還能有止血的功效，據相關資料報道，福愛樂還能避免新鮮創面早期干燥脫水過程中引起的疼痛[5]，快速止血能夠阻止細菌的進入，其網狀結構具有對切口牽拉的作用，且牽拉力度遠大于傷口的張力[6]，起到迅速止血、強力黏合傷口的作用。

骨科等外科手術不拆線技術，能使患者對自身美觀的要求得到滿足，同時能減少醫務人員的工作量，降低切口感染率，避免拆線所引起的痛苦[7]。本研究發現，兩組患者的切口在手術后早期、中期、遠期的瘢痕大小、癢感指標及患者對切口美容滿意度等方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由于醫用膠能在皮膚表面較長一段時間，且密封性很強，如果皮膚邊緣的積液不及時引流，易對傷口的愈合和美觀產生重大影響，因此在醫用膠直接黏合時，對于切口長且張力大的傷口應該采用間斷絲線縫合，這樣可以減少皮膚張力，有利于醫用膠的黏合。皮膚黏合好以后需要將切口滲液擦干，防止醫用膠滲入皮下[8]，骨科等外科手術切口應用醫用膠，使得傷口愈合時間縮短，同時使患者對自身美觀的要求得到了滿足，值得推廣應用。

表1 兩組患者切口早期、中期及遠期瘢痕的大小、癢感比較

表2 兩組患者對切口滿意度比較

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：B

：1671-8194（2014）04-0057-02

東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目（項目編號：201210515000671）