超早期大面積腦梗死35例CT影像學分析

王愛英

（鶴壁市人民醫院北院區CT室，河南 鶴壁 458030）

超早期大面積腦梗死35例CT影像學分析

王愛英

（鶴壁市人民醫院北院區CT室，河南 鶴壁 458030）

目的 探討超早期大面積腦梗死的CT診斷價值，提高臨床診治水平。方法 對筆者所在醫院2011年2月至2012年12月收治的35例超早期大面積腦梗死患者和35例超早期非大面積腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，總結早期CT診斷特點和臨床表現。結果 超早期大面積腦梗死組的腦組織密度降低征、腦動脈高密度征、腦組織腫脹征明顯高于非大面積腦梗死組；超早期大面積腦梗死組與非大面積腦梗死組臨床表現中在視覺障礙、語言障礙、眼球同向凝視、肢體癱瘓、感覺障礙等五個方面具有明顯的差異。結論 CT影像學檢查方法結合臨床表現可以作為是否大面積腦梗死的診斷提供可靠的參考依據，值得臨床借鑒應用。

大面積；超早期；腦梗死；CT診斷

腦血管病是威脅中老年人健康的常見病、多發病，已經成為當今威脅人類生命健康的三大疾病之一。超早期大面積腦梗死的診斷，對于指導醫師正確治療，降低患者病殘率、病死率至關重要。臨床對腦梗死的診斷儀器較多，其中CT、MRI等都可輔助臨床診斷[1]。與MRI相比較，CT檢查具有快速、價格低廉、檢查時間短的優點，因此在臨床應用更為廣泛，現已經作為臨床診斷早期大面積腦梗死的首選方法[2]。為了探討CT對超早期大面積腦梗死的診斷價值，現將我院2011年2月至2012年12月收治，經CT檢查的35例超早期腦梗死報告分析如下。

表1 超早期大面積腦梗死患者入院時診斷不明患者的首發癥狀[n（ %）]

表2 腦梗死患者頭部CT影像學特征[n（ %）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2011年2月至2012年12月期間臨床資料完整且在發病6h以內入院的35例腦梗死患者患者分為兩組。超早期大面積腦梗死組35例，男20例（57.14 %），女15例（42.86 %）；年齡51～78歲，平均（60.3 ±8.6）歲。超早期非大面積腦梗死組35例，男18例（51.42 %），女17例（48.58 %）；年齡50～79歲，平均（60.5±8.6）歲。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床CT影像學檢查方法

①CT型號：沈陽東軟飛利浦公司生產的螺旋CT掃描。②掃描方法：用螺旋CT 平掃，先進行仰臥位，常規行層厚、層距8 mm掃描，然后再對病變部位行層厚、層距3 mm或5 mm薄層掃描，用窄窗寬、窄窗位技術（窗寬約35 Hu、窗位約10 Hu），雙側圖像對比[3]。

1.3 統計學方法

應用SPSS l5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果與分析

2.1 臨床表現比較

我們發現兩組的臨床表現中在視覺障礙、語言障礙、眼球同向凝視、肢體癱瘓、感覺障礙等五個方面具有明顯不同[4]，大面積腦梗死組與非大面積腦梗死組比較具有顯著差異（P＜0.01），結果見表1。

2.2 頭部CT改變比較

從表2可見大面積腦梗死組頭部CT 異常發現明顯高于非大面積腦梗死組比較具有顯著差異（P＜0.01），大面積腦梗死組的腦組織密度降低征、腦動脈高密度征、腦組織腫脹征明顯高于非大面積腦梗死組，結果見表2。

3 討 論

缺血性腦梗死為缺血所致神經元和其他神經細胞的死亡，大面積腦梗死為大腦中動脈等較大動脈阻塞所致的腦梗死呈大片狀。臨床上根據發病時間的長短不同對腦梗死進行分期：超早期腦梗死6 h之內；早期腦梗死6～72 h；亞早期腦梗死3～10 d；早期慢性期腦梗死11 d～1個月；晚期慢性期腦梗死1個月以上[5]。本文重點討論超早期腦梗死CT影像特點。

大面積腦梗死目前有以下幾種提法[6]：①梗死灶直徑＞4.0 cm；②梗死波及兩個腦葉以上者；③梗死面積≥4.0 cm；④梗死范圍＞同側大腦半球1/2；⑤小腦梗死體積＞1/3小腦半球；⑥紋狀體內囊區梗死灶經線≥3.0 cm。本文的大面積腦梗死采用國內常用的梗死面積≥20 cm2。一般來說梗死面積對臨床癥狀的影響較大，在其本來的功能受損外，多伴有顱內高壓癥狀如意識的改變及頭痛、嘔吐等，在臨床上往往被誤診為腦出血[7]。

目前，臨床上公認的診斷超早期腦梗死的CT[8]征象有：腦動脈高密度癥、局部腦腫脹癥、腦實質密度降低癥及其伴隨的交界模糊癥。有專家總結了超早期腦梗死的3種征象并分析其病理基礎：①局部腦組織腫脹征。多數學者認為這是由于細胞毒性水腫引起的，缺血后細胞內的代謝紊亂，酶和膜系統發生功能障礙，導致細胞外水分子進入細胞內。此時，CT表現為局部區域腦溝變淺甚至消失，雙側基底池不對稱，腦室受壓變形，甚至中線稍偏移。②腦實質密度減低征。該征主要由于血管源性水腫引起，出現血管內水進入細胞外間隙，腦組織中水含量增加，而CT值與組織的含水量密切相關，CT表現為腦灰白質密度降低，內囊以及其內外側結構分界模糊。③腦動脈高密度征。腦動脈高密度征是局部一段動脈密度明顯增高或高于其他動脈的密度，這是因為大腦中動腦梗死的機會較大，故又稱為大腦中動脈高密度征。但在實際臨床診斷工作中，3種征象的出現率不同，表現多樣，這些都給臨床上的早期診斷帶來了很大的難度。

在本研究中我們分析了腦梗死患者的CT影像學和臨床表現，我們發現超早期大面積腦梗死組的腦組織密度降低征、腦動脈高密度征、腦組織腫脹征明顯高于非大面積腦梗死組；超早期大面積腦梗死組與非大面積腦梗死組臨床表現中在視覺障礙、語言障礙、眼球同向凝視、肢體癱瘓、感覺障礙等五個方面具有明顯差異。總之，目前研究發現在超早期大面積腦梗死的只要認真分析患者頭部CT片，大部分病例CT均有改變，包括腦組織密度降低征、腦動脈高密度征、腦組織腫脹征等。另外，我們認為超早期大面積腦梗死的診斷，可以通過結合有無意識障礙、眼球同向凝視、肢體癱瘓、感覺障礙等體征結合頭部CT改變而判斷，但這需要進行更多前瞻性臨床病例研究。

[1] 吳恩惠.醫學影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2001:860-868.

[2] 楊運俊.CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的應用價值[J].臨床放射學雜志,2008,23(7):634.

[3] 魏磊,馮照新,范波勝,等.超急性腦梗死20例的多層螺旋CT表現[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(16):44-45.

[4] 錢鈞.溶栓治療腦梗死新進展[J].中國實用神經疾病雜志,2011, 14(22):22-24.

[5] 劉毅,云睿,胡貴華,等.超急性期腦梗死的CT診斷[J].中國醫學創新,2010,3(4):152-153.

[6] Ichikawa H,Shimizu Y,Kuriki A,et al.The brainstem is at high risk for recurrent noncardioembolic cerebral infarction in association with diabetes mellitus:a hospital-based study[J].Eur Neurol,2012, 67(1):26-32.

[7] 夏磊,牛興,賀亞東,等.恩必普治療大面積腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(3):46-47

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