呼吸機撤離的影響因素臨床分析

陳媛媛

（株洲市中心醫院，湖南 株洲 412007）

呼吸機撤離的影響因素臨床分析

陳媛媛

（株洲市中心醫院，湖南 株洲 412007）

目的 通過臨床案例分析呼吸機撤離的影響因素，找出其關鍵對呼吸機撤離有顯著影響的因素，合理安全地撤離呼吸機。方法 回顧分析本院近10年來208例進行機械通氣治療的患者案例，對患者年齡、性別、疾病、APACHE評分、營養狀態、護理情況、患者對撤離呼吸機的認識、撤機方式、患者排痰能力、淺快呼吸指數（RVR）、生理呼吸功（WOB）以及伴有呼吸機相關性肺炎（VAP）等影響呼吸機撤離的因素做統計學分析。結果 患者原有疾病的類型和嚴重程度對呼吸機撤離有顯著影響。重癥肺炎、重癥哮喘撤機成功率較高，分別是100 %和81.08 %。中毒撤機成功率最低，為20 %。營養狀態、合并VAP、撤機方式、患者主動排痰能力、患者對撤離呼吸機的認識、APACHE評分對呼吸機成功撤離具有顯著影響。結論 影響呼吸機撤離的因素多而繁雜，應根據不同患者的個體情況進行針對性的撤離預防，從而提高呼吸機撤離的成功率。

呼吸機撤離；影響因素；統計分析

呼吸機代替、控制或改變患者的正常生理呼吸，能夠改善患者的呼吸功能，增加肺部通氣量，主要用于無法進行自主呼吸或自主呼吸功能下降的病情較重的患者，如慢性阻塞性肺病、嬰兒及新生兒呼吸衰竭、急性重度水腫等。撤離呼吸機是患者有機械通氣轉變為自主性呼吸的過程，患者對呼吸機的長時間使用容易產生依賴性，撤離呼吸機要把握好撤離的時機[1]。撤機的成功與否取決于能否在適時地撤離呼吸機，這也是值得大家探討的問題，本文對影響呼吸機撤離的因素分析統計，希望能夠制定成功撤離呼吸機的方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均在我院進行過機械通氣治療，將208例患者根據撤離成功與否分為兩組，90例撤離失敗組中男性46例，女44例，年齡23～82歲，平均年齡（63.32±9.47）歲；118例撤離成功組中男性63例，女性55例，年齡（59.95±10.33）歲。原有的基礎疾病情況有重癥哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、重癥肺炎、腦血管疾病、心血管疾病、中毒。

1.2 方法

1.2.1 撤離失敗判斷指標[2]：撤離呼吸機后，患者自主呼吸困難、胸悶，面色發紺、流汗，心率＞130次/分，呼吸頻率增快＞35次/分，血壓升高＞20 mm Hg或出現高血壓，心力衰竭或出現休克，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2＞50 mm Hg），精神異常如躁動不安，血氧飽和度SpO2＜90 %，以及48 h內需要再次插管。以上指標有2項以上出現即可視為呼吸機撤離失敗。

1.2.2 觀察指標[3]：歸類比較呼吸機撤離成功與失敗病例中的年齡、性別、基礎疾病、營養狀態、APACHE評分、護理情況、患者對撤離呼吸機的認識、撤機方式、機械通氣所需時間、患者排痰能力等方面的差異。其中年齡、性別屬于一般情況，通過臨床診斷情況了解基礎疾病和并發癥，將營養狀態及排痰能力歸為臨床表現，還可以將血常規、肝腎功能作為輔助檢查指標。停機方式分為直接撤機、有創-無創貫序通氣、自主呼吸實驗停機和停機4 h后停機。

1.3 統計學分析

用SPSS18.0統計軟件對以上各指標進行分析，最后計量資料用均數±標準差（）表示，組間資料差異用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基礎疾病狀況

208例機械通氣治療患者的基礎疾病狀況見表1，呼吸機成功撤離的有118例（56.73 %），失敗的有90例（43.27 %）。結果表明，患者原有疾病的類型和嚴重程度對呼吸機撤離有顯著影響。重癥肺炎、重癥哮喘患者撤機成功率較高，分別是100 %和81.08 %。中毒撤機成功率最低，為20 %。

表1 基礎疾病狀況對撤離呼吸機的影響

2.2 影響呼吸機撤離的各因素分析

208例患者分成撤離成功和撤離失敗兩組，撤離失敗組中男性46例（51.11 %），女44例，年齡23-82歲，平均年齡（63.32±9.47）歲；118例撤離成功組中男性63例（53.39 %），女性55例，年齡（59.95±10.33）歲。兩組年齡、性別機械通氣時間統計比較并無顯著性差異（P＞0.05），它們不是影響呼吸機撤離的重要因素。而營養狀態、合并VAP、撤機方式、患者主動排痰能力、患者對撤離呼吸機的認識、APACHE評分對呼吸機成功撤離具有顯著影響。具體見2。

表2 影響呼吸機撤離相關因素比較

3 討 論

呼吸機幫助自主呼吸功能喪失或降低的患者呼吸，增強呼吸能力，增加肺部通氣量。但是長期進行機械通氣的患者容易對呼吸機產生依賴心理，給撤機工作帶來一定程度的難度。及時地撤離呼吸機而又不影響患者的正常呼吸是現在很多臨床醫師需要攻克的難關，本院對呼吸機撤離的影響因素分析可以看出，雖然年齡、性別對呼吸機撤離有影響，但不顯著，沒有統計學意義。而且這也是醫師治療時無法改變的固定因素。

本項研究最終表明營養狀態、基礎疾病、撤機方式、患者主動排痰能力、患者對撤離呼吸機的認識、APACHE評分是影響呼吸機成功撤離的主要因素。應用呼吸機是幫助患者渡過疾病危險期，當病情基本穩定時只要配合治療就能撤離呼吸機。重癥肺炎患者經過抗炎、抗感染、改善呼吸等綜合治療后，肺炎病情得到有效控制，意識清醒，咳嗽有力，自主呼吸可以滿足機體的需要時即可撤機。本研究中所有重癥肺炎患者經對癥綜合治療后，肺炎病情均好轉，自主呼吸功能恢復，因此均成功撤機。重癥哮喘患者表現為嚴重低氧血癥，需要呼吸機維持有效氧氣吸入，迅速糾正缺氧狀態，同時加用激素、霧化吸入解痙劑，哮喘病情得到有效控制后，可考慮撤機。本研究中大部分重癥哮喘患者成功撤機，成功率達到81.08 %。患者的營養不良時，能量分解代謝不夠，停機后呼吸肌無力，所以應該對于呼吸衰竭患者護理時要提供營養，保證有足夠的能量呼吸。基礎疾病與撤離呼吸機也有極大的關系，合并VAP時患者耗氧量和二氧化碳的生成量均增加，呼吸負荷量也增加，心臟負荷增加，不利于撤離呼吸機。患者咳嗽排痰能力增加說明肺部功能也在慢慢恢復，有利于成功撤機，所以對于患者可鼓勵其克服心理障礙，練習咳嗽排痰。APACHE評分高，患者撤機成功率低，APACHE評分是反映患者生理功能的一項指標，評分越高說明患者臟器功能損害越大，不利于病情恢復，給呼吸造成壓力，不利于撤機。

呼吸機撤離方式有多種，本研究認為自主呼吸實驗撤機有利于成功撤機[4]。患者要對呼吸機的撤離有一定認識才能克服心理壓力，如果缺乏疾病認識，對病情陌生，就會有焦慮緊張的心理，對呼吸機產生依賴不利于撤機，所以，醫院在護理時應該多給患者灌輸呼吸機相關知識。使其配合醫院治療，聽從醫囑，認識撤離呼吸機的重要性。總之，呼吸機的撤離是一個需要不斷摸索優化的過程，針對不同患者的情況實施個性化方案。

[1] 馬巍,李俐.意識清楚患者呼吸機撤離過程的心理特點及護理對策[J].解放軍護理雜志,2004,21(3):92.

[2] 周曉明,馮學威.內科重癥監護病房相關因素分析[J].中華醫學雜志,2011,88(34):276.

[3] 張英.呼吸機撤離指標和撤機方式分析[J].中國航天醫藥雜志, 2003,4(5):15.

[4] 秦英智.呼吸機的撤離[J].醫學與哲學,2007,9(28):12.

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