新生兒聽力篩查測試的時間分析

鄭迎春 李建美 陳映梅 李 琳

（福建中醫藥大學附屬三明市第二醫院耳鼻咽喉科，福建 三明 366000）

新生兒聽力篩查測試的時間分析

鄭迎春 李建美 陳映梅 李 琳

（福建中醫藥大學附屬三明市第二醫院耳鼻咽喉科，福建 三明 366000）

目的 探討瞬態誘發性耳聲發射對新生兒聽力篩查的時間選擇。方法 用瞬態誘發性耳聲發射儀對1236例新生兒產后1～2、3～7、8～28 d這三個時間段進行跟蹤聽力篩查。結果 產后1～2、3～7、8～28 d聽力篩查通過率分別為57.3 %、94.2 %、80.6 %。結論 用瞬態誘發性耳聲發射對新生兒進行聽力篩查的最佳時間為3～7 d，新生兒聽力篩查最好選在出生后3～7 d進行。

瞬態誘發性耳聲發射；新生兒聽力篩查

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷，聽力對嬰幼兒言語、語言和認知能力的發育至關重要，而早期診斷聽力障礙及其程度是獲得最佳治療和康復的關鍵。新生兒聽力篩查可以及時、早期發現嬰幼兒的聽力損害，以便早期進行干預，減少聾啞的發生率。我院自2005年1月至2013年1月，運用瞬態誘發性耳聲發射技術（TEOAE）對產科正常順產的1236例新生兒進行聽力篩查，旨在提高通過率，減少重復工作，尋找新生兒聽力篩查的最佳時間。為及早行聽力干預做好準備。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2013年1月，在我院產科正常順產的新生兒1236名。其中男629例，女607例。出生時Apgar評分9～10分，排除母親孕時患風疹、梅毒、皰疹感染等新生兒，同時排除早產兒、低體質量兒等新生兒聽力高危因素。

1.2 方法

1.2.1 篩查儀器：運用丹麥Madsen公司生產的Echo～Screen便攜式耳聲發射篩查儀進行測試。這種儀器，將可控頻率的信號輸入受試者耳中，并測量產生于耳窩的外纖毛細胞的耳聲發射反應。該儀器操作簡單、方便，結果客觀準確，但易受外界聲音干擾，檢查時保持相對安靜。最好在患兒安靜睡眠狀態進行。

1.2.2 篩查方法：測試在產房附近安靜非隔聲室內進行，環境躁聲＜40 dBspl。測試時新生兒一般處于自然睡眠或安靜狀態，或處于吸奶狀態，測試前先檢查外耳道有無異物及分泌物，如果有分泌物，先用棉簽清理外耳道分泌物，然后將帶有彈性耳塞的探頭輕輕放置于外耳道，無需向外耳道施壓，安放正確后開始測試。測試結果根據篩查儀屏幕顯示，PS（pass）即為通過，RF（refer）即為不通過。有一耳未通過即為不通過。分別對每個新生兒分別于出生后1～2、3～7、8～28 d這三個時間段里進行跟蹤測試，統計每一時間段的通過率。

2 結 果

見表1。

表1 1236名新生兒出生后聽力篩查通過率

3 討 論

聲波引起耳蝸基底膜振動時，具有相應頻率特性的外毛細胞產生的主動收縮運動反應，并由內耳向中耳、外耳道逆性傳播振動波，其意義可能是增加基底膜對聲刺激頻率特征的機械反應，使相應部位最大振動，行成有頻率特性的行波運動。這種產生于耳蝸、經聽骨鏈和鼓膜傳導釋放到外耳道的音頻能量稱為耳聲發射，反映耳窩外毛細胞的功能狀態。外耳道內除衰減的刺激聲外，用特殊的、高靈敏度的微音器能夠記錄到延遲數毫秒的聲能。誘發性耳聲發射通過對受試耳進行一定的聲刺激耳誘發的耳聲發射，能相對準確地反應耳蝸的功能狀態。而聽覺腦干檢測能反應耳蝸至腦干傳導徑路的功能狀態，耳聲發射檢測與聽覺腦干檢測能反應整個內耳的功能狀態，因此未通過耳聲發射篩選的必須進行聽覺腦干檢測。由于耳聲發射具有客觀、簡便、省時、無創、靈敏等優點，目前已作為全世界嬰幼兒聽力篩選的首選。

聽力障礙是影響人類生活質量的最主要問題，聽力對人的健康是相當重要的一環，因此聽力障礙的防治與聽力康復是耳鼻咽喉科的重中之重，正常的聽力是進行語言學習的前提，聽力正常的嬰幼兒一般在4～9個月，最遲不超過11個月呀呀學語，這是語言發育的重要階段性標志[1]。新生兒先天性雙側重度感音性聽力障礙發生率約0.1 %，如果加上中、輕度或單側性聽力障礙，那么發生率將高達0.3 %[2]。人類的聽力在出生時就已發展完全。它并不像視覺、運動、智力等發展是采取“漸進式”的模式；而嚴重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環境，在語言發育最重要時段不能建立正常的語言學習，最終重者導致聾啞，輕者導致語言和言語障礙、社會適應能力低下、注意力缺陷和學習困難等心理行為問題。

影響最終語言能力的唯一相關因素是聽力障礙發現時間的早晚，而不是聽力損失的程度。如果能在新生兒期或嬰幼兒期早期、及時發現聽力障礙，就可使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語言刺激環境，則可使語言發育不受損害。

因出生后新生兒的外耳道多為胎脂堵塞，中耳腔尚有羊水未全吸收，至TEOAE的引出收影響。從表1可看出，隨著天齡的增加，TEOAE通過率逐漸增加。1～2 d通過率低可能與羊水堵塞有關，3～4 d的新生兒尚未出院，方便測試，通過率高，可避免重復工作，減少患兒家屬因暫時沒通過而憂慮。5～6 d因部分新生兒已出院，不方便測試，因此3～4 d是新生兒的最佳測試時間。未通過者42 d復查，仍未通過將接受腦干誘發電位檢查，以確診有無聽力障礙，便于早期干預性治療，避免了因聾致啞，提高人類的生活質量，有利于回歸主流社會。

[1] 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛生出版社, 2011:158-158.

[2] 劉志勇.新生兒篩查的進展[J].國外醫學-耳鼻喉科分冊,2012,24 (6):332-334.

R722.1

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：1671-8194（2014）04-0084-01