160例早產兒視網膜病變的篩查與管理措施分析

周 玉 冼劍英 覃琳媛

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

160例早產兒視網膜病變的篩查與管理措施分析

周 玉 冼劍英 覃琳媛

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

目的 探討早產兒視網膜病變的篩查方法、管理措施及病變的規律。方法 對我院于2011年10月至2012年10月眼科門診收治的160例早產兒使用日本拓普康雙目間接眼底鏡聯合嬰幼兒專用的鞏膜壓迫器加30D鏡頭進行視網膜病變篩查，并對其胎齡、體質量等信息進行整理分析，并總結早產兒視網膜病變與之的關系。結果 160例接受篩查的早產兒中，視網膜出現病變的患兒23例，占總數的14.38 %。將該23例患兒視網膜病變劃分等級，1期患兒7例，2期患兒12例，3期患兒4例。該160患兒中，從體質量方面分析，出生時的體質量＜1 500 g的早產兒有55例，視網膜病變的患兒為15例，占該類患兒總數的27.27 %；從胎齡上分析，患兒的胎齡＜30周的患兒有84例，早產兒視網膜病變的患兒數量為19例，占該類早產兒總數的22.62 %。結論 早產兒罹患視網膜病變的數量分布，與出生時的體質量和胎齡有著較為密切的關系。出生時體質量不超過1 500 g及胎齡不超過32周的早產兒需作為重點篩查對象。

早產兒；視網膜病變；篩查；管理；措施；分析

著社會的發展及環境的惡化等多種因素的作用下，早產兒的出生率在嬰兒出生數量中占有越來越重的比例。早產兒由于先天性的發育時間不足，在出生后出現許多的后遺癥，其中早產兒視網膜病即為其中的一種，它是屬于早產兒特有的視網膜增殖性病變。一般認為該疾病的發病原因為早產兒視網膜發育不良，并由于多種原因導致視網膜缺血，形成新生兒視網膜血管增殖，作為新生兒視覺疾病及主要發病因素，能夠直接帶來一系列的眼部病變，如白內障、弱視、青光眼、斜視等等，病情嚴重的患兒，甚至會出現失明，是嚴重影響患兒生存質量的重大疾病。該疾病的發病率隨著早產兒數量的上升，高危早產兒救治成功率的提高，早產兒視網膜病變發生率也在不斷上升，不及時篩查及早期干預及治療導致兒童盲從而嚴重影響了該類患兒的視覺發育及身心健康成長，因此對早產兒進行視網膜病變的篩查十分有必要，對早產兒的生存質量有著重要意義[1]?，F對2011年10月至2012年10月于我院出生的早產兒在眼科門診進行視網膜病變的篩查，對其數量的分布在出生體質量及胎齡方面進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2012年10月于我院出生的早產兒160例。其中男嬰85例，170只眼，出生時體質量為1 000～2 050 g，平均體質量為（1 400± 130）g，胎齡25～35周，平均胎齡為（30.2±2）周；女嬰75例，150只眼，出生時體質量為1 050～2 000 g，平均體質量為（1 300±150）g，胎齡為26～34周，平均胎齡為（31.5±1.3）周。該160例早產兒的各項身體指標均符合《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》和國際上制定的相關篩查標準[2]。

1.2 檢查方法

我院眼科門診對160例接受早產兒視網膜病變篩查的早產兒采用日本拓普康雙目間接眼底鏡聯合嬰幼兒專用的鞏膜壓迫器加屈光度為30D透鏡進行檢查。檢查前，早產兒充分散瞳，檢查由眼科醫師一個人獨立完成，以保證檢查結果的相對客觀及準確性。并將早產兒的整個篩查過程及視網膜情況完整、全面的進行記錄，如視網膜發育狀態、周圍血管分布情況等，有無先天異常等等，該資料也可以作為后續檢查的參考及臨床分析的資料。

早產兒的篩查時間一般為出生4～6周，或者矯正胎齡32周，矯正胎齡的計算方法為孕周（單位為周）與出生后的時間（單位為周）相加后得到的總數。根據相關規定，早產兒的視網膜病變分為5期，各個期的患兒檢查的時間及頻率均有所區別。雙眼均沒有出現視網膜病變或者僅處于1期病變的患兒，一般檢查的頻率為2周/次，直至患兒的視網膜病變消退，或者視網膜血管正常發育至鋸齒形邊緣；患兒的視網膜病變處在2期或者3期病變的，檢查的頻率應相應提高，應1周/次，如果病情逐漸好轉，間隔1周進行檢查，直到病情完全消退；如果視網膜病變達到閾值病變或者閾值前病變1型，應在48～72 h內積極采取相應的治療措施，如視網膜光凝或者冷凍治療[3]，或者玻璃體內注入貝伐單抗等藥物阻止視網膜纖維血管的繼續增殖，控制病變進展；視網膜病變達到4期以上，則只能行視網膜復位術最大限度挽救視功能。

1.3 管理措施

由于許多原因，部分家長對早產兒視網膜病變篩查持有懷疑或者抗拒的態度，使該項工作存在一定的困難與阻礙，在對于患兒的具體篩查過程及管理方式上，應分為以下幾個具體步驟：①與家長溝通：在進行篩查前，應與早產兒家長充分溝通，耐心講解早產兒視網膜病變篩查的重要性、早產兒視網膜病變如不能及時干預治療可能出現的危害性及該項篩查對于早產兒身體健康及生長發育的重要意義，打消家長的疑惑及顧慮，從而給予積極配合篩查工作；②醫護人員知識培訓：在進行該項篩查活動之前，對相關醫護人員進行系統的知識培訓。組織骨干醫師編制一套關于該項篩查活動的宣傳單及基本知識普及手冊，發放給早產兒家長，并在家長同意的情況下，指導其認真填寫相關資料，并留有效聯系號碼，便于后期的隨訪調查；③篩查工作：護理人員應對各項器具進行嚴格消毒，并檢查各種搶救藥物是否處于有效期內、篩查前眼科醫師應清潔雙手，使用鞏膜壓迫器時動作輕柔，避免出現眼心反射、呼吸心跳停止等意外。散瞳時，先檢查復方托吡酰胺滴眼液有無沉淀或渾濁現象，滴散瞳眼水同時時，需要對淚囊進行按壓，并持續保持5 min左右，目的在于避免藥水被淚道或鼻腔吸收而造成患兒中毒。記錄使用復方托吡酰胺的時間，5 min左右進行一次散瞳，進行3～5次左右，保證散瞳的效果。檢查結束應滴抗生素眼水預防眼部感染；④交代注意事項：囑咐家長在該散瞳的過程中盡量不給早產兒進食，陪伴在小兒身邊，給予其安全感，避免其情緒躁動，哭鬧。醫護人員也應嚴密監控早產兒的身體狀況，檢測其心率、體溫、面色、情緒等各種體征指標，發現異常情況，因立即停止用藥，并及時進行處理；檢查前30 min嚴格禁食，以避免檢查中出現嘔吐嗆奶導致窒息危險。⑤篩查室要求：10～15m2的工作室一間，并配備必須的急救藥品，吸氧設備，吸痰器等等；如果早產兒有較嚴重的心肺腦疾病，或者生命體征不穩定，必須在新生兒醫師監護下進行篩查。⑥記錄檢查情況：將患兒視網膜發育情況、檢測結果做好相應的規范記錄，便于后期查閱及總結經驗；⑦定期復查：通知家長復查時間，并以書面的形式進行通知，家長簽名，并留有效聯系方式，便于院方與家長及時聯系和溝通。

2 結 果

160例接受篩查的早產兒中，視網膜出現病變的患兒有23例，占總數的14.38 %，其中男性患兒10例，女性患兒13例。其中1期患兒7例，2期患兒12例，3期患兒4例。在篩查過程中未出現心跳呼吸暫停等情況，7例早產兒在檢查結束后期出現眼分泌物多，紅腫，經過及時有效的處理后，癥狀消除。在早產兒視網膜病變的分布區域上，從體質量方面分析，出生時的體質量＜1 500 g的早產兒有55例，其中出現視網膜病變的患兒為15例，占該類患兒總數的27.27 %；按照胎齡將該160早產兒分類，患兒的胎齡＜30周的患兒有84例，其中存在視網膜病變的患兒數量為19例，占該類早產兒總數的22.62 %，具體數據參考見表1。

表1 160例早產兒眼角膜病變篩查結果示意圖

3 討 論

許多醫護人員研究表明，早產兒視網膜病變與視網膜缺氧有著直接的聯系。早產兒由于發育時間不足，其周邊的視網膜還沒有完全布滿血管，在該血管缺乏的區域內，存在大量的原始梭形細胞，其能夠在后期發育成為視網膜周圍的血管。當嬰兒還處于胎兒時期時，梭形細胞首先分裂成為條索塊，該條索塊繼續發育，即會變成視網膜周圍的血管。但是胎兒因早產而沒有給予該梭形細胞足夠的時間發育，因此，早產兒視網膜有許多區域處于無血管狀態，導致視網膜缺氧，刺激血管生長因子出現，造成視網膜出現增殖性病變[4]。本次篩查結果也表面，體質量越小，胎齡越短的早產兒罹患視網膜病變的概率越大，與上述理論相吻合。

[1] 楊暉,莊靜宜,陳焓,等.375例早產兒中早產兒視網膜病變的患病狀況[J].眼科,2010,19(1):58-60.

[2] 謝婉花,項道滿,李潔明.間接檢眼鏡眼底成像技術下的早產兒視網膜病變檢查[J].中國婦幼保健.2009,24(33):4748-4750.

[3] 丁杏海,楊代秀,徐巧嵐,等.早產兒視網膜病變發病情況篩查分析[J].中國優生與遺傳雜志.2009,17(6):88-89.

[4] 鄧燕,于春紅,廖瑜俊,等.早產兒視網膜病變的臨床分析[J].實用臨床醫學,2009,10(5):90-92.

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