彩色多普勒及能量多普勒超聲對乳腺良惡性腫物的鑒別診斷價值探討

黃繼才尹曉云陳兵勇李景珊龔建安李 珍胡桂朗陳杰智徐潔文

（1 佛山市順德區桂洲醫院超聲科，廣東 佛山 528335；2 佛山市順德區桂洲醫院普外科，廣東 佛山 528335；3 佛山市順德區桂洲醫院檢驗中心，廣東 佛山 528335）

彩色多普勒及能量多普勒超聲對乳腺良惡性腫物的鑒別診斷價值探討

黃繼才1尹曉云1陳兵勇1李景珊1龔建安2李 珍2胡桂朗1陳杰智3徐潔文1

（1 佛山市順德區桂洲醫院超聲科，廣東 佛山 528335；2 佛山市順德區桂洲醫院普外科，廣東 佛山 528335；3 佛山市順德區桂洲醫院檢驗中心，廣東 佛山 528335）

目的 研究分析彩色多普勒及能量多普勒超聲對乳腺良性、惡性腫塊的鑒別價值。方法 選取2010年3月至2013年8月我院收治的門診及住院手術的乳腺癌患者43例，乳腺良性腫塊患者50例作為研究對象，所有患者均經過病理證實。患者在檢查過程中使用二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查和能量多普勒超聲檢查。結果 乳腺癌患者中分支狀血流比例高，穿入型信號比例高，血流分布呈混合型比例高，與乳腺良性腫塊比較，P＜0.05；在乳腺癌患者中，20 mm以上患者的血流分級明顯高于20 mm以下血流分級組，P＜0.05；乳腺癌患者中，有淋巴結轉移患者的直徑明顯小于無淋巴結轉移患者，P＜0.05;有淋巴結轉移組OD值更高，MVD高，與無淋巴結轉移組比較，P＜0.05。結論 使用彩色多普勒及能量多普勒超聲對乳腺良惡性腫物的鑒別診斷價值較高。

彩色多普勒；能量多普勒超聲；乳腺；腫物；乳腺癌

乳腺癌占女性惡性腫瘤發病的首位，每年約有40萬患者死于此疾病，且正呈逐年升高趨勢[1]。對乳腺癌患者進行早期的診斷和治療，是提高患者生存率的關鍵措施。臨床對乳腺癌良性、惡性的判斷多使用影像學檢查方法，包括超聲檢查、電子計算機斷層掃描、核磁共振等，其中超聲檢查由于簡單便利，患者無創，因此患者接受容易[2]。本文研究分析了彩色多普勒及能量多普勒超聲對乳腺良性、惡性腫塊的鑒別價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年8月我院收治的門診及住院手術的乳腺癌患者43例，乳腺良性腫塊患者50例作為研究對象，患者均為女性。排除有乳腺囊腫、乳腺結節、乳腺炎包塊、合并肝腎功能不全、腦血管疾病等患者。乳腺癌患者中，年齡在37～76歲之間，平均為（51.88 ±9.21）歲。乳腺良性腫塊患者中，年齡在29～65歲之間，平均為（48.99±10.21）歲。所有患者均經過病理證實。

1.2 方法

二維超聲檢查：患者取仰臥位，將乳頭作為中心，放射狀掃描，以觀察是否有回聲異常。如果有腫塊，要觀察腫塊的部位、大小、是否有強回聲、鈣化等特點。彩色多普勒超聲檢查：觀察患者乳腺腫塊的血流，對顏色艷麗處記錄血流頻譜，記錄各項參數。能量多普勒超聲檢查：記錄并觀察血流分級，使用Adler方法分級，包括無血流、少量血流、中量血流、豐富血流。觀察兩組患者的血流分布（周邊血流、中心血流、混合血流），是否有穿入型血流，血流分布形態（點狀或短線狀、分支狀、不規整）。在乳腺癌患者中，對比直徑≤20 mm組和＞20 mm組血流分級；淋巴轉移陽性（LN+）、淋巴轉移陰性（LN-）腫塊大小。對乳腺癌患者做病理檢查，觀察腫瘤內VEGF陽性細胞染色的積分光密度值測定（OD）、腫瘤組織內微血管（MVD）計數。

1.3 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。計量資料對比方法采用t檢驗；計數資料比較使用χ2檢驗。

2 結 果

乳腺癌患者中分支狀血流比例高，穿入型信號比例高，血流分布呈混合型比例高，與乳腺良性腫塊比較，P＜0.05，見表1。

在乳腺癌患者中，20 mm以上患者共22例，血流分級中，0級和I級血流分級為2例，II級和III級為20例；21例20 mm以下患者中，血流分級為0級和I級為10例，II級和III級為11例，其中直徑在20 mm以上患者的II級+III級血流分級更高，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 乳腺癌與乳腺良性腫瘤患者的超聲特點

乳腺癌患者中，有淋巴結轉移患者的直徑明顯小于無淋巴結轉移患者，P＜0.05；有淋巴結轉移組OD值更高，MVD高，與無淋巴結轉移組比較，P＜0.05。見表2。

表2 乳腺癌患者的超聲特點

3 討 論

超聲在乳腺檢查中，由于無創、簡單且價格低廉，因此應用廣泛。目前臨床對乳腺超聲的研究重點在于對良性、惡性腫瘤的鑒別中。在二維超聲中，良性腫塊多為圓形或者橢圓形，邊界較為規整，直徑比中橫徑與前后徑在1.4以上。而乳腺癌患者則會出現低回聲，有毛刺樣邊緣，有小的鈣化點，后方的回聲有衰減等[3]。

使用彩色多普勒超聲可以觀察到腫塊內部的血流分布，并可以分析血流動力學參數。由于腫瘤細胞可以分泌腫瘤血管生長因子，導致腫瘤部位會出現豐富的血管網絡，以提供腫瘤營養物質，導致新生血管大量生長。這些新生血管缺少肌層，生長無序，因此為不規整的分支，加上增殖不均衡會引起血管受壓及變形[4]。因此乳腺癌患者血流分布多為混合型、穿入型，且有分支，與乳腺良性腫瘤比較差異顯著，P＜0.05。且乳腺癌患者中，直徑越大的腫塊，其血管新生越多，腫塊內的血流也越豐富。

在乳腺癌患者中，腫瘤心血管包括血管前期、血管生成期。前期血管生長緩慢，呈現線性；而血管生成期腫瘤的生長快，有轉移的潛能。血管內皮生長因子就是一種分泌型糖蛋白，可以作用到內皮細胞、腫瘤細胞，發揮促進血管生長的作用。使用OD值可以反映出血管內皮生長因子的強弱，客觀準確。從結果顯示，乳腺癌有淋巴轉移患者OD值較高，說明乳腺癌大量的血管生成，受到腫瘤細胞分泌的血管因子調控[5]，血管生成活躍，發生乳腺淋巴結轉移可能性高。MVD還可以評價腫瘤的生長轉移活性，當微血管越多時，腫瘤細胞就會更容易進入到淋巴循環中。在表2中也提示我們有淋巴結轉移患者，MVD較高，P＜0.05。通過血管情況，說明使用能量多普勒超聲，可以清楚地顯示出微血管、宿主血管、新生血管網等情況。對乳腺癌患者，腫瘤心血管生成活性越高，新生微血管也就越多，起到血流供應的靜脈、動脈也就越多，超聲顯示出的血流信號也就越豐富。綜上所述，使用彩色多普勒及能量多普勒超聲對乳腺良惡性腫物的鑒別診斷價值較高，并可以判斷出乳腺癌患者的淋巴結轉移情況，反應惡性腫瘤微血管密度，是一種較好的診斷方法，

[1] 劉月潔,張穎,凌廣花,等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(2):119-122.

[2] 顧秀娟,散志華,孫心平,等.乳腺小腫塊灰階和彩色多普勒超聲特征的logistic回歸分析[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(3):209-212.

[3] 韓鄂輝,黃婭娟,胡小娟,等.多普勒超聲顯像及其引導的細針穿刺細胞學檢查對乳腺腫塊的鑒別診斷價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(9):2563-2566.

[4] 張麗華.彩色多普勒超聲與實時組織彈性成像在乳腺腫塊定性診斷中的價值[D].石家莊:河北醫科大學,2011.

[5] 江科,陸清,季亞婕,等.乳管鏡聯合乳管造影對T0期乳腺癌診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(10):765-767.

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：1671-8194（2014）04-0107-02