婦產科手術泌尿道損傷的臨床處理分析

鄒 勝

（邵東縣人民醫院，湖南 邵陽 422000）

婦產科手術泌尿道損傷的臨床處理分析

鄒 勝

（邵東縣人民醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究治療婦產科手術中泌尿道損傷的相關處理方法。方法 回顧性分析我院自2011年1月至2012年12月所收治的婦產科手術泌尿道損傷患者共計46例為研究對象。對上述46例患者的基本資料及臨床處理進行綜合分析與歸納。結果 46例患者無論是在術中還是術后接受治療的均獲得了痊愈，且并無其他并發癥再次發生。結論 對婦產科術中泌尿系統受損的病患來說，應最好術中就對其進行修復手術，若術后才發現則應根據其具體情況進行治療。

婦產科手術；泌尿道損傷；臨床分析

泌尿道損傷一般是由于婦產科的手術中一些操作不當造成的，隨著近年來婦產科的手術量不斷增多，泌尿系統的損傷也隨之增多，這里以膀胱和輸尿管損傷占比最大[1]。本實驗選取了2011年1月至2012年12月來本院接受治療的46例病患，對其泌尿系統的損傷進行修復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2011年1月至2012年12月所收治的婦產科手術泌尿道損傷患者共計46例為研究對象。患者基本情況如下：①年齡：患者年齡在23～66周歲，平均年齡為（40.8±2.1）歲；②婦產科手術類型：28例患者行子宮全切除術、14例患者行剖宮產術、2例患者行難產手術、2例患者行卵巢黃體破裂修補術；③泌尿道損傷類型：25例患者為膀胱損傷，所占比例為54.35 %、21例患者為輸尿管損傷，所占比例為45.65 %。

1.2 方法

25例膀胱損傷的病患中有15例為開腹時損傷（其中9例為再次剖宮產術中打開腹膜誤傷膀胱，6例為反折腹膜中分離膀胱時造成損傷）；8例剖宮術中由于子宮下段裂開而使膀胱損傷，1例腹腔鏡手術時電輻射致膀胱損傷，1例難產手術時造成膀胱損傷。術中進行膀胱修補患者病例數為21例，術后進行膀胱修補的患者病例數為4例。

輸尿管損傷21例病患中，8例在行子宮全切除手術時縫扎主韌帶誤扎輸尿管，4例手術時止血鉗致輸尿管損傷，3例在進行廣泛子宮切除術時分離輸尿管造成的損傷，2例在縫扎骶韌帶的時候使輸尿管損傷，1例輸尿管游離過長時間而發生輸尿管瘺者，1例難產手術中子宮破損而使輸尿管損傷，1例腹腔鏡手術中電輻射損傷，1例在改變走行時輸尿管被鉗夾切斷。其中16例患者在手術過程當中發現并進行修補，5例患者在手術后4～15 d進行二次松解尿管或吻合術，這其中有惡性腫瘤病患在進行清掃時使其右側的輸尿管裸露1例。

1.3 統計學方法

本文中的所有實驗數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

25例膀胱損傷患者中，共有21例患者進行術中修復并痊愈，共有4例患者進行術后修復并痊愈，25例患者均未出現并發癥。21例輸尿管損傷患者中，共有16例患者進行術中修復并痊愈，共有5例患者進行術后修復并痊愈，25例患者均未出現并發癥。詳情見表1。

3 討 論

在婦產科中，造成輸尿管以及膀胱的損傷主要是由于手術中的操作不當引起的，損傷率一般在1 %～3 %[2]，但是根治性子宮切除術中誤傷導致泌尿系統損傷的概率則高達13.49 %。使泌尿系統受到損傷的主要原因包括：①在手術前沒有將膀胱排空，或者是導尿管的引流不暢，使膀胱擴張、充盈、變薄，從而在手術中容易造成損傷。②如果膀胱發生位移或者是和宮頸形成了瘢痕性粘連，又或者是包裹著膀胱的腹膜和壁層的腹膜發生粘連或反折往上移，在切開腹膜時或者是下推膀胱時因為之前的準確定位而使膀胱受損[3]。此外，一些癌變會也會使輸尿管位置發生改變從而造成輸尿管損傷。③醫師因素：在進行子宮全切術時不能完全推開膀胱或是和陰道壁分解不清，在進行縫合時會出現膀胱陰道瘺；在手術過程中的操作不當、不熟練，對所需解剖的部位掌握的不清楚，都會導致在手術中泌尿系統的損傷。此外，如果在手術過程中意外出現大出血時，醫師若是慌忙使用止血鉗夾住輸尿管，也會對輸尿管造成損傷。④輸尿管游離的時間太長，譬如宮頸癌手術中該時間就過長，使得輸尿管長期暴露在外，輸尿管鞘膜遭受損失，減少供血，使輸尿管形成缺血性壞死，或是術中剝離時使神經損傷致使缺血從而形成尿瘺。⑤腫瘤的擴大會使術中輸尿管易受到損傷。⑥由于滯產、頭位難產、產道受阻等情況改為子宮下段剖宮術，容易使下段的兩端往下延裂，從而使輸尿管和膀胱受損，又或是在縫合的時候誤傷膀胱和輸尿管[4]。

在泌尿系統受到損傷時，手術中發現應及時對損傷的輸尿管或是膀胱進行修復，避免手術后對這些誤切、誤扎、誤傷或是誤穿的輸尿管和膀胱再次進行修復，在手術中的修復不僅會使患者的恢復情況好，而且其引發的并發癥發生率較小[5]。在手術中不能及時發現，但是在72 h以內發現的需要進行及時處理，對超過3 d才發現的，因為尿液已經有外滲的現象使得局部組織出現水腫炎性反應等現象，一般不應馬上修復[6]，需要等水腫和炎癥消失后，輸尿管和其周圍的組織恢復情況較好時才能進行手術修復，一般在術后的3～6個月進行修補吻合術。

表1 患者術中、術后修復治療情況分析

泌尿系統的損傷已成為婦產科手術的又一個重要的并發癥，對其預防的重點是需要提高婦產科醫師的識別以及手術操作能力，避免在手術時對輸尿管或是膀胱造成誤傷、誤切、誤穿和誤扎的現象。

綜上，在對婦產科術中泌尿系統受到損傷的患者來說，最好在術中即發現其損傷，然后根據具體受損部位進行修復，如果術后才發現的應根據其受損部位再近一步確定治療方法。

[1] Tulikangas PK,Smith T,Falcone T,et al.Gross and histologic characteristics of laparoscopic injuries with four differ ent energy sources [J].Fertil Steril,2001,75(4):806-810.

[2] 黃仰任,李輝華,林亮初,等.婦產科手術泌尿系損傷24例臨床分析[J].現代醫院,2011,11(5):36-37.

[3] Hung MJ,Huang CH,Chou MM,et al.Ultrasonic diagnosis of ure teral injury after laparoscopically-assisted vag inal hysterectomy [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16(3):279-283.

[4] 吳利萍,周亞松,張艷.Zxc婦產科手術致泌尿生殖道損傷病例分析[J].吉林醫學,2012,33(35):79-80.

[5] 梁旭東,鄧洪梅,王建六,等.婦科手術泌尿系損傷的診斷與防治[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(2):109-112.

[6] 徐峰,江琳.婦產科手術泌尿道損傷25例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2008,24(2):120-121.

R713.4+2

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：1671-8194（2014）04-0110-02