下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合治療小兒腹股溝斜疝96例臨床分析

李小明

（桂陽縣第一人民醫院，湖南 郴州 424400）

下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合治療小兒腹股溝斜疝96例臨床分析

李小明

（桂陽縣第一人民醫院，湖南 郴州 424400）

目的 探討下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用價值。方法 將192例腹股溝斜疝患兒隨機分為觀察組和對照組各96例，觀察組采用下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合治療，對照組采用腹股溝斜切口治療，比較兩組的臨床療效。結果 本組192例腹股溝斜疝患兒均順利完成手術，未見切口感染、切口裂開、醫源性隱睪、陰囊血腫等并發癥發生。觀察組的各項手術觀察指標均優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合具有微創、安全、療效確切、操作簡捷、并發癥少等優點，是目前治療小兒腹股溝斜疝較為理想的微創手術方式，值得臨床推廣。

腹股溝斜疝；小兒；小切口；橫紋肌；皮內縫合

腹股溝斜疝是由胚胎時期腹膜鞘狀突閉合不全伴腹壓增高后而形成的一種常見的小兒先天性畸形[1]。其發病率約為1 %～2 %，患兒以男孩居多[2]。腹股溝斜疝患兒自愈的概率很小，手術是其治愈的唯一方法。為探討探討下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用價值。2009年1月至2012年12月，筆者采用下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合治療小兒腹股溝斜疝96例，獲得了滿意的效果，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共192例，男178例，女14例，年齡1～7歲，平均4.5歲，左側98例，右側60例，雙側34例，均為可復性疝。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各96例，兩組患兒的性別、年齡、病變部位、臨床表現等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患兒均在氯胺酮全身麻醉下施行手術。觀察組采用下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合治療：常規消毒鋪巾，于患側下腹部恥骨結節上，取一長約0.6～1 cm的自然橫紋切口，切口中點正對腹股溝內環，依次切開皮膚及皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，剪開腹外斜肌腱膜，切口長約0.6 cm，看到白色的髂腹股溝神經后，在其外側將提睪肌和固有鞘膜鈍性分離，直至提出疝囊，然后將疝囊及其外下方的精索分離，確認無誤后切開疝囊，游離疝囊至疝囊頸部近腹膜外脂肪處，用4號絲線高位二次縫扎疝囊頸部，剪除多余的疝囊。嚴密止血后，逐層縫合腹外肌腱膜、深筋膜、淺筋膜，皮膚切口用創可貼拉攏對合或用可吸收縫線行皮內縫合。對照組采用腹股溝斜切口治療：取常規的腹股溝斜切口切開腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，將提睪肌后找到疝囊，于高位游離疝囊并行結扎術，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后復發率。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

本組192例腹股溝斜疝患兒均順利完成手術，未見切口感染、切口裂開、醫源性隱睪、陰囊血腫等并發癥發生。觀察組的各項手術觀察指標均優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腹外疝是指腹腔內組織或腹腔內器官通過腹壁的缺損或間隙等薄弱環節向體表突出，其臨床特征是在體表可以見到突出包塊。小兒最常見的腹外疝是腹股溝斜疝，屬于一種先天性發育異常。在胚胎發育過程中，腹膜在腹股溝內向外形成一個袋形突出的腹膜鞘狀突，鞘狀突沿連接位于后腹膜的睪丸與陰囊底部的睪丸引帶下降，而睪丸則隨鞘狀突下降至陰囊內。正常狀況下，鞘狀突于出生前后逐漸萎縮閉塞，或形成與腹膜腔不再相通的睪丸固有鞘膜腔。如發育異常，腹膜鞘狀突仍保持開放或部分開放狀態，在哭吵、咳嗽、便秘等各種誘因導致腹壓增高后腹腔內容物進入其中，即形成了腹股溝斜疝[3]。一般來說，6個月以下的嬰幼兒隨軀體的生長，腹肌可逐漸強壯，疝塊有消失的可能。但6個月以上者一般不會自行愈合，隨著患兒的年齡增長，疝塊也逐漸增大，導致發生急性嵌頓的概率增加。如果發生急性嵌頓，可破壞腹股溝管以及腸管或卵巢等臟器，導致喂養困難、營養不良等后果，影響兒童的生長發育，嚴重者還可造成睪丸萎縮或壞死等。因此年齡在6個月以上的腹股溝斜疝患者均應行手術治療[4]。

表1 兩組各項觀察指標比較

小兒腹股溝斜疝的手術方法與成人的腹股溝斜疝的手術方法不同，成人的腹股溝斜疝往往需要作修補手術，而小兒腹股溝斜疝只需準確施行疝囊高位結扎術即可達到根治目的[4]。小兒腹股溝斜疝的手術方式很多，包括傳統經腹股溝的、經陰囊根部開口的或經外環口處開口的等手術方式。雖然近年來，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術以其微創、損傷小、痛苦輕、手術時間短、術后恢復快等優點而獲得臨床上的廣泛關注，但需要操作者具備一定的熟練技術，并有較完善的器械作保證，故難以在基層普及[5]。因此，外科手術仍然是目前治療小兒腹股溝疝的首選方案。與傳統的腹股溝斜切口術式相比，經下腹橫紋小切口行小兒腹股溝斜疝高位結扎術，由于切口較小，因此在操作過程中將對腹股溝管的損傷減小到最低限度，同時減輕了對精索的游離刺激，所造成的手術副損傷較小，而且簡化了手術步驟，縮短了手術時間；此外，切口采用與下腹部皮膚紋理一致的橫切口，采用皮內縫合或無需縫合，愈合后幾乎不顯手術瘢痕，符合微創原則及美學觀點，易為患兒及家長所接受[6]。

本研究中，采用下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合治療的觀察組其手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后復發率均優于采用腹股溝斜切口治療的對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示，下腹橫紋肌小切口手術聯合皮內縫合具有微創、安全、療效確切、操作簡捷、并發癥少等優點，是目前治療小兒腹股溝斜疝較為理想的微創手術方式，值得臨床推廣。

[1] 杜兵.微創小橫切口治療小兒斜疝270臨床體會[J].中國美容醫學,2012,21(11):253-254.

[2] Ameh EA.Morbidity and morality od inguinal hernia in the newbom.Niger Poslgrad Med J,2002,9(4):233-234.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社, 2005:908.

[4] 韓曉軍,歐揚,蘇梅,等.經內環口下方微小切口治療小兒腹股溝斜疝臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2013,8(1):115-116.

[5] 王果,李振東.小兒外科手術學[M].2版.北京,人民衛生出版社, 2010:225.

[6] 李福年,周榮祥,李楊.腹壁與疝外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:224-226.

R656.2+1

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：1671-8194（2014）04-0133-02