瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療的臨床觀察

許龍國(guó)

（吉林省和龍市人民醫(yī)院，吉林 和龍 133500）

瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療的臨床觀察

許龍國(guó)

（吉林省和龍市人民醫(yī)院，吉林 和龍 133500）

目的 對(duì)瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選取我院自2011年12月至2013年12月收治的90例瘤周水腫明顯的腦膜瘤患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，參考組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，觀察兩組患者治療前、后腦水腫變化、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）。結(jié)果 兩組患者治療后術(shù)腦水腫范圍均明顯縮小（P＜0.05），觀察組腦水腫體積明顯小于參考組（P＜0.05），兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降（P＜0.05），觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度明顯大于參考組（P＜0.05）；治療后觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯大于參考組（P＞0.05）。結(jié)論 在瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后采用高壓氧治療效果顯著，能夠減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

瘤周水腫；腦膜瘤術(shù)；高壓氧；神經(jīng)功能缺損評(píng)分；ADL

腦膜瘤術(shù)后常見(jiàn)瘤周水腫，患者血腦屏障受到破壞，出現(xiàn)大片腦軟化灶，腦神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損，除臨床癥狀緩解外，同時(shí)伴隨癲癇等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。目前臨床主要依靠手術(shù)完整切除腫瘤進(jìn)行治療，從而促進(jìn)患者腦水腫的消退。為對(duì)患者腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院收治的90例瘤周水腫明顯的腦膜瘤患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年12月至2013年12月收治的90例瘤周水腫明顯的腦膜瘤患者，均經(jīng)MRI確診，并存在水腫，男46例，女44例，年齡21～68歲，平均年齡（32.56±3.23）歲，所有患者均為首次接受開(kāi)顱手術(shù)治療，均接受腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果檢查顯示為腦膜瘤。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者年齡、性別、病理診斷結(jié)果等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均采用開(kāi)顱切除術(shù)，大腦鐮腦膜瘤、凸面者：常規(guī)打開(kāi)骨瓣后繞腫瘤邊界將硬膜切開(kāi)；前、中顱窩、鞍上腦膜瘤、蝶骨嵴患者：盡量分離保留較大引流靜脈解剖結(jié)構(gòu)，全部切除腫瘤及被侵蝕硬膜，必要情況下可將蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液引流，減輕牽拉腦組織，先將腫瘤分塊切除后，對(duì)腫瘤基底進(jìn)行處理并逐步全切腫瘤。術(shù)后根據(jù)患者具體情況預(yù)防癲癇、給予脫水、抗炎、抗病毒、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等對(duì)癥治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高氧壓治療：觀察患者基本生命體征穩(wěn)定后，接受高壓氧治療，單人純氧艙內(nèi)以壓縮純氧壓加壓至0.2 MPa，加壓20 min、穩(wěn)壓20 min，之后逐漸減壓20 min后，患者出艙，每天進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后對(duì)患者腦水腫進(jìn)行觀察，將切除腫瘤中心最大直徑、最明顯的水腫平面、可測(cè)的水腫寬度進(jìn)行分類；無(wú)水腫：經(jīng)MRI及CT下可見(jiàn)水腫帶，水腫輕度，水腫寬度≤2 cm；中度水腫：水腫寬度≥2 cm；重度水腫：水腫寬度＞3 cm。其中無(wú)、輕度、中度、重度分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分參考1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行；采用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中100分為正常，良：61～99分，患者出現(xiàn)輕度功能障礙；中：41～60分，患者出現(xiàn)中度功能障礙；差：＜40分，患者出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療后腦水腫體積為（33.26±4.53）cm3，相較治療前（62.65±7.35）cm3有明顯下降，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參考組患者治療后腦水腫評(píng)分為（50.47±5.22）cm3，相較治療前（61.99±6.41）cm3有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者腦水腫評(píng)分明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。

2.2 治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度明顯大于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分增加程度明顯大與參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與ADL評(píng)分比較

3 討 論

手術(shù)切除是治療腦膜瘤的唯一有效方式，腫瘤直接壓迫及腦屏障的破壞導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)血管源性腦水腫，而腦細(xì)胞缺血導(dǎo)致的缺氧功能障礙亦可導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫，患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到破壞，從而加重神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。臨床認(rèn)為腦瘤血供、腫瘤部位、腫瘤細(xì)胞類型、腫瘤大小、腦皮質(zhì)細(xì)胞侵襲等均對(duì)腦水腫的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。腦水腫的治療主要以對(duì)癥治療原則，頑固性水腫可導(dǎo)致術(shù)區(qū)出現(xiàn)大片軟化、壞死組織，患者術(shù)后常出現(xiàn)長(zhǎng)期頭痛、頭暈、不適等臨床癥狀[2]，病癥嚴(yán)重患者可出現(xiàn)輕癱、癲癇發(fā)作、不全失語(yǔ)等。高壓氧能夠有效改善腦微循環(huán)，在腦水腫治療中主要通過(guò)以下幾點(diǎn)發(fā)揮作用[3]：通過(guò)高壓氧治療，患者腦缺氧現(xiàn)象明顯改善，200～300 kPa氧壓下，患者腦積液、腦組織的氧分壓明顯提高數(shù)十倍；通過(guò)高壓氧治療，患者血氧彌散半徑明顯擴(kuò)大，血管聲場(chǎng)、側(cè)支循環(huán)有效建立，“缺血半影區(qū)”無(wú)效細(xì)胞得以活化，部分瀕臨死亡腦細(xì)胞得到挽救[4]；高壓氧下，患者血液含氧量明顯增加，腦血管收縮加快，血管通透性降低，局部腦血容量有效改善，腦水腫逐漸消失；腦細(xì)胞在高壓氧治療后代謝活性明顯增加，糖原分解速度減慢，高磷形成增加，細(xì)胞器及線粒體內(nèi)酶合成功能明顯提高，細(xì)胞活力及功能亦得到增加；通過(guò)高壓氧治療，患者體內(nèi)缺氧改善，自由基生產(chǎn)途徑被切斷，同時(shí)自由基被清除，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞明顯減少，腦組織細(xì)胞凋亡現(xiàn)象有效改善，共同作用下，患者局部血管調(diào)節(jié)功能有效改善，腦組織微循環(huán)及腦水腫狀況有效改善[5]。本次研究中，觀察組患者接受治療后，腦水腫體積、腦部神經(jīng)功能缺損下降程度明顯大于參考組（P＜0.05）；觀察組患者日常生活能力評(píng)分亦明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后患者采用高壓氧治療效果顯著，患者腦損傷明顯改善，生活質(zhì)量明顯改善，效果顯著。

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