78例產(chǎn)后出血的高危因素分析

韋翠英 文美連

（廣西河池鳳山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547800）

78例產(chǎn)后出血的高危因素分析

韋翠英 文美連

（廣西河池鳳山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547800）

目的 探討孕婦產(chǎn)后出血高危因素，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究收集我院2011年3月至2013年2月期間78例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，并隨機(jī)選取同期產(chǎn)后無(wú)出血患者78例作對(duì)比，回顧性分析產(chǎn)后出血患者的住院資料，統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血原因，并分析孕婦的分娩方式、妊娠并發(fā)癥等與產(chǎn)后出血的關(guān)系。結(jié)果 孕婦產(chǎn)后出血的高危因素是病理產(chǎn)科，而孕婦產(chǎn)后子宮缺乏收縮力是其重要原因。結(jié)論 孕婦產(chǎn)后出血頻發(fā)與多種因素息息相關(guān)，為此，需強(qiáng)化對(duì)育齡婦女的宣傳教育，強(qiáng)化產(chǎn)婦的孕期管理，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，強(qiáng)化術(shù)后觀察和護(hù)理工作，以此來(lái)有效地防范治療孕婦的產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血 高危因素 防范 治療

產(chǎn)后出血是當(dāng)前產(chǎn)科最為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，且排在引發(fā)我國(guó)產(chǎn)婦死亡因素的首位[1]。不僅是在我國(guó)，據(jù)近期世界衛(wèi)生組織所公布的資料證實(shí)，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為了全世界產(chǎn)婦死亡最主要的因素，嚴(yán)重者通常均會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克和繼發(fā)性功能衰減的現(xiàn)象，極大程度地威脅著每位產(chǎn)婦的生命安全[2]。所以，降低產(chǎn)婦出血量已是當(dāng)前迫在眉睫的重大課題，為此，本研究收集我院2011年3月至2013年2月期間78例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，并隨機(jī)選取同期產(chǎn)后無(wú)出血患者78例作對(duì)比，觀察分析引發(fā)孕婦產(chǎn)后出血的原因，采取有效的預(yù)防治療措施，降低孕婦的產(chǎn)后出血率，提高孕婦的產(chǎn)后生存率，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究從2011年3月至2013年2月期間在我院住院分娩產(chǎn)婦2980例中，選取78例產(chǎn)后出血患者，產(chǎn)后出血率為2.62 %。78例產(chǎn)婦年齡19～45歲，平均年齡（25.8±5.7）歲，將這78例作為觀察組，診斷均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)隨機(jī)選取同期產(chǎn)后無(wú)出血患者78例作為對(duì)照組，年齡18～48歲，平均年齡（26.1±5.6）歲。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、入院時(shí)間等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.2 研究方法

回顧性分析產(chǎn)后出血患者的住院資料，統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血原因，并分析患者分娩方式、妊娠并發(fā)癥等與產(chǎn)后出血的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組產(chǎn)后出血原因分析

觀察組孕婦產(chǎn)后出血率為2.62 %（78/2980），產(chǎn)后出血量均為455～3350 mL，55例（70.51 %）孕婦于產(chǎn)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，59例（75.64 %）孕婦出血發(fā)生于2 h內(nèi)。孕婦產(chǎn)生出血的因素：40例宮縮乏力，28例胎盤原因，6例產(chǎn)道裂傷，4例其他原因（凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)后膀胱充盈過(guò)度等）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組產(chǎn)后出血原因分析（n=78）

2.2 引發(fā)兩組孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素對(duì)比分析

引發(fā)兩組孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素主要包括了分娩方式、妊娠并發(fā)癥等，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)和對(duì)照組比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 引發(fā)兩組孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素對(duì)比分析（n=78）

3 討 論

孕婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一項(xiàng)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，積極探索孕婦產(chǎn)后出血因素對(duì)預(yù)防治療產(chǎn)后出血有著相當(dāng)大的重要意義。本研究孕婦產(chǎn)后出血率為2.62 %（78/2980），宮縮乏力性出血孕婦為40例（51.28 %），產(chǎn)后出血率低于國(guó)外研究所報(bào)道的5 %～10 %[3]，但與我國(guó)研究報(bào)道的產(chǎn)后出血率2 %～16 %相似[4]。之前的大量研究多數(shù)聚集在研究孕婦的子宮收縮乏力、胎盤原因、凝血功能障礙等，而本次研究也充分地證明了孕婦產(chǎn)后出血的確與這些因素息息相關(guān)，但這些因素并非單一存在引發(fā)孕婦產(chǎn)后出血，而是由多種因素綜合作用所導(dǎo)致的結(jié)果，其中較為顯著地相關(guān)因素為：分娩方式、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)等。

對(duì)于孕婦產(chǎn)后出血的治療，當(dāng)前臨床上多數(shù)選擇提前預(yù)防治療，依據(jù)本研究所探索出的引起孕婦產(chǎn)后出血的原因，建議以下措施對(duì)孕婦產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防治療：

3.1 強(qiáng)化對(duì)育齡婦女的宣傳教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)育齡婦女應(yīng)該做好相應(yīng)的避孕措施，以此最大限度地降低意外妊娠所導(dǎo)致的流產(chǎn)或者引產(chǎn)的發(fā)生率，杜絕多孕多產(chǎn)，降低孕婦因胎盤原因而引發(fā)的產(chǎn)后出血。

3.2 強(qiáng)化產(chǎn)婦的孕期管理，積極指導(dǎo)孕婦的日常飲食，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，最大限度地控制胎兒的體質(zhì)量，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前體檢，若發(fā)生異常現(xiàn)象，及時(shí)采取措施全力消除并發(fā)癥的影響，對(duì)于那些不適宜妊娠的孕婦而言，應(yīng)該勸其盡早終止妊娠。

3.3 每一位孕婦都有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，尤其是多種危險(xiǎn)因素交錯(cuò)發(fā)生，更是加大了孕婦的產(chǎn)后出血率，為此應(yīng)該為每一位孕婦做好產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)評(píng)分，以此來(lái)識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，對(duì)于那些評(píng)分較高的孕婦，應(yīng)該隨時(shí)提高警惕，盡早預(yù)防，比如合理地安排相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，充分做好血源和宮縮藥的準(zhǔn)備等，對(duì)于特殊產(chǎn)后高危出血孕婦，應(yīng)該為其組成相應(yīng)的搶救團(tuán)隊(duì)，并與家屬進(jìn)行有效溝通，使其能積極配合治療[5]。

3.4 提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該全面掌握對(duì)產(chǎn)婦的具體剖宮產(chǎn)指癥，最大限度地減低孕婦的剖宮產(chǎn)率，依據(jù)孕婦自身的實(shí)際情況，為其創(chuàng)造更為合適的分娩環(huán)境。

3.5 提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。院方應(yīng)該主動(dòng)積極地不斷提高醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，完善相應(yīng)的培訓(xùn)制度以及考核制度，不斷提高醫(yī)師的剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，最大限度地規(guī)范手術(shù)操作，選擇更為合適的子宮切口行剖宮產(chǎn)手術(shù)[6]。

3.6 對(duì)于臨產(chǎn)孕婦，醫(yī)護(hù)人員需要加大與其的交流溝通，引導(dǎo)其消除心中的不良情緒，在生產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全程陪護(hù)孕婦，進(jìn)行輕松有效的言語(yǔ)溝通，增加孕婦的信心，降低孕婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼，以此保證孕婦能夠有充足的體力進(jìn)行生產(chǎn)，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，最大程度地促進(jìn)孕婦的子宮收縮。

3.7 強(qiáng)化術(shù)后觀察和護(hù)理工作，在孕婦術(shù)后的2 h之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員尤為要重視對(duì)其的觀察和護(hù)理工作，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)靈活地進(jìn)行處理。

[1] 郭素珍,周志強(qiáng),馮曄,等.產(chǎn)后難治性出血高危因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(9):149-150.

[2] 滕利,呂榮君.產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008, 23(16):2227-2228.

[3] 張榮.針對(duì)待產(chǎn)婦高危產(chǎn)后出血因素的護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(28):65-66.

[4] 李雪,肖小敏,郭婷婷,等.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(8):982-983.

[5] 林少梅,何慧君,楊思光,等.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血高危因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(35):26-27.

[6] 張美英.66例產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中外醫(yī)療,2011,30 (28):66.

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：1671-8194（2014）04-0148-02