重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響

王韻喃

（佛山市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響

王韻喃

（佛山市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

目的 觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響。方法 將10例抑郁癥睡眠障礙患者采用基本藥物的常規(guī)治療；加用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，治療并隨訪一段時(shí)間。結(jié)果 對(duì)比同組治療前、后對(duì)照組治療后比較，觀察組的匹茲堡睡眠量表、抑郁量表、常規(guī)腦電圖和睡眠腦電圖明顯改善，且隨訪后資料顯示觀察組的多導(dǎo)睡眠圖的睡眠參數(shù)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響有明顯的臨床療效。

睡眠參數(shù)；失眠癥；經(jīng)顱磁刺激

隨著日益發(fā)展的小康生活，人們對(duì)健康提出了更高的要求，臨床上關(guān)于失眠癥的治療日益受到更多地重視。失眠是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，是一種現(xiàn)代社會(huì)都市常見(jiàn)的心里障礙性隱形疾病。因此，探索一種安全有效的適合失眠癥的治療方法顯得尤為重要。為此，我院選取真實(shí)可靠的病例來(lái)探討失眠癥患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁制激（rTMS）治療的臨床療效，并取得了顯著且可觀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月至2013年1月收治的失眠癥患者10例，男4例，女6例，年齡30～45歲，平均年齡（38.4±3.2）歲。

1.2 方法

對(duì)所有失眠癥患者進(jìn)行匹茲堡睡眠量表、抑郁量表、常規(guī)腦電圖和多導(dǎo)睡眠圖（PSG，min）檢查（采用英國(guó)產(chǎn)多導(dǎo)睡眠動(dòng)態(tài)腦電圖儀，對(duì)所有參與研究者行8 h的睡眠全程記錄）睡眠腦電圖的對(duì)比檢查，且病例周期均為一年.。在此基礎(chǔ)上，觀察組除采用基礎(chǔ)治療外加行經(jīng)顱磁刺激治療，采用丹麥產(chǎn)MagPro r30磁刺激器；脈沖時(shí)限100 μs，采用1.0 T刺激強(qiáng)度對(duì)患者的左側(cè)前額葉進(jìn)行刺激，以0.5 Hz的刺激強(qiáng)度，間歇5 s的時(shí)間經(jīng)顱磁刺激治療儀刺激5次，每次約25～30 min，1次/天；10 d為1個(gè)療程[6]，比較失眠癥患者治療前后的睡眠參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組的患者分別在治療前及治療后1～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行睡眠參數(shù)的評(píng)定，隨訪一段時(shí)間，并對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量狀態(tài)進(jìn)行觀察比較。觀察指標(biāo)有：①睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)：睡眠階段S1、S2、S3、S4占整個(gè)睡眠時(shí)間的百分比，即S1 %、S2 %、S3+S4 %（S3和S4屬于深睡眠，合為一個(gè)統(tǒng)計(jì)單位）、REM時(shí)間/總睡眠時(shí)間百分比（REM，%）、REM潛伏期（RL，min）、睡眠潛伏期（SL，min）。②睡眠進(jìn)程參數(shù)：總睡眠時(shí)間（TST，min）、睡眠效率（SE，%）、睡眠潛伏期（SL）、覺(jué)醒時(shí)間/總睡眠時(shí)間百分比（WASO， %）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療前后HAMD評(píng)分比較

患者在接受治療的過(guò)程中，觀察組的治療后的HAMD評(píng)分（3.34）較治療前（18.47）顯著下降（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

2.2 治療前后匹茲堡睡眠量表評(píng)分比較

患者在接受治療的過(guò)程中，觀察組的治療后的匹茲堡睡眠量表評(píng)分（7.57）較治療前（17.83）顯著下降（P＜0.01）；見(jiàn)表2。

表2 治療前后匹茲堡睡眠量表評(píng)分比較

表3 治療前后常規(guī)腦電圖的比較

2.3 治療前后常規(guī)腦電圖和睡眠腦電圖的比較

治療前患者中腦電圖異常率（30.00 %），與治療后（10.00 %）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明失眠患者腦電圖有明顯改變，以θ波增加比例最大，其次β波增加，代表其受到代謝障礙的睡眠參數(shù)因子得到明顯的改善，明顯見(jiàn)表3。

2.4 治療前后多導(dǎo)睡眠圖的比較

患者在接受治療的過(guò)程中，睡眠階段的S1、S2、S3、S4（深睡眠）、REM時(shí)間/總睡眠時(shí)間百分比（REM，%）、REM潛伏期（RL，min）、睡眠潛伏期（SL，min）和總睡眠時(shí)間（TST，min）、睡眠效率（SE，%）、睡眠潛伏期（SL，min）、覺(jué)醒時(shí)間/總睡眠時(shí)間百分比（WASO，%）較治療前的參數(shù)水平均得到明顯的改善，見(jiàn)表4。

3 討 論

失眠癥的患者多由于環(huán)境因素所誘發(fā)的大腦功能失調(diào)所造成的。睡眠不但是體力和腦力的恢復(fù)過(guò)程，同時(shí)對(duì)精神活動(dòng)的正常進(jìn)行起著積極作用，尤其REM睡眠對(duì)思維、情緒、行為和記憶起著重要作用，長(zhǎng)期睡眠不足或人為剝奪睡眠者，可導(dǎo)致精神活動(dòng)障礙，給患者帶來(lái)軀體上和精神上的痛苦，還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)失眠癥的發(fā)生率為42.8 %～59.7 %，國(guó)外報(bào)道為24 %～57 %。專業(yè)人士推測(cè)造成失眠癥的可能原因有：一方面為患者機(jī)體本身的原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制；另一方面則為外在的反應(yīng)性機(jī)制，即家庭、社會(huì)、生理、心理等各種因素的共同影響，導(dǎo)致病后出現(xiàn)心理平衡失調(diào)[3]。重復(fù)經(jīng)顱磁制激（TMS）對(duì)失眠癥患者的治療是憑借其時(shí)變磁場(chǎng)作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流來(lái)改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位的原理，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的一項(xiàng)生物刺激技術(shù)[4]，由于其應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)作用于腦組織，誘發(fā)一定強(qiáng)度的感生電流，使神經(jīng)細(xì)胞去極化并產(chǎn)生誘發(fā)電位，從而改善腦內(nèi)各種睡眠因子的睡眠參數(shù)的代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的生物刺激技術(shù)。故其對(duì)改善睡眠甚至是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的HAMD評(píng)分、匹茲堡睡眠量表評(píng)分、常規(guī)腦電圖和多導(dǎo)睡眠圖的參數(shù)水平均有重要意義。

根據(jù)上述研究結(jié)果表明，本文觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者。治療前后進(jìn)行比較后，其匹茲堡睡眠量表、抑郁量表評(píng)分均明顯改善、而經(jīng)治療后的異常腦電圖異常率和多導(dǎo)睡眠圖的各種睡眠參數(shù)得到明顯改善。此外由于rTMS技術(shù)很大程度上是針對(duì)電刺激的缺陷而發(fā)展起來(lái)的，相比于傳統(tǒng)電刺激.更容易實(shí)現(xiàn)顱腦深部刺激，改善各種睡眠因子的參數(shù)水平，且人體不適感和傷害很小，憑借其改善的睡眠階段的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)（S1、S2、S3、S4、REM、RL、SL）和睡眠進(jìn)程參數(shù)（TST、SE、SL、WASO）產(chǎn)生的充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量使得其對(duì)生活工作學(xué)習(xí)充滿信心和樂(lè)觀感。所以，綜合可得，失眠癥患者對(duì)機(jī)體基本生理功能的影響較大，若不給與合適的藥物治療，人類的日常生活活動(dòng)能力將會(huì)受到影響。實(shí)驗(yàn)可得經(jīng)顱磁刺激加用常規(guī)療法治療抑郁癥睡眠障礙療效明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，失眠癥是現(xiàn)代都市發(fā)生率相當(dāng)高的抑郁癥并發(fā)癥，臨床上常常表現(xiàn)為悲觀失望、睡眠障礙、自我評(píng)價(jià)低和注意力不集中等[4]。由于睡眠反應(yīng)的發(fā)生常在夜間非常隱蔽，不易被察覺(jué)。若早期發(fā)現(xiàn)并給予積極的干預(yù)治療對(duì)患者軀體功能恢復(fù)、縮短病程、減少醫(yī)療資源的消耗有重要意義[5]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，失眠癥治療的研究任務(wù)還非常艱巨，但隨著腦成像技術(shù)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)其的研究將會(huì)有較長(zhǎng)遠(yuǎn)的良好前景，此類疾病很有可能將不會(huì)影響人類的日常生活活動(dòng)。

[1] 張莉,徐勇,孫燕,等.5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性與抑郁癥睡眠障礙數(shù)量性狀的相關(guān)研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37 (4):234-237.

[2] 王天芳,劉雁峰,張倩,等.復(fù)合應(yīng)激因素致大鼠疲勞模型海馬氨基酸含量的變化及中藥的調(diào)節(jié)作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,35(23):24-26.

[3] 陳運(yùn)平,孫圣剛,梅元武,等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁模型大鼠游泳及海馬內(nèi)氨基酸遞質(zhì)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(28):507-509.

[4] 王曉明,謝建平.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),2012,32(24):43-46.

[5] Pogarell O,Koch W.Striatal dopamine release after prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in major depress-sion: Preliminary results of a dynamic[J]. J Psychiatr Res,2011,40(4): 307-314.

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