某院門診處方的分析

金國良 張先明

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003）

某院門診處方的分析

金國良 張先明

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003）

目的 通過對門診處方審核、分析，了解其不適宜情況，促進合理用藥。方法 通過隨機抽取我院門診藥房2012年8月至2012年10月處方18400張，對其中不適宜用藥情況進行統計分析。結果 不適宜處方406張，占總抽取處方的2.21 %，不適宜類型主要有無指征用藥，診斷與用藥不符，重復用藥，聯合用藥不當，遴選用藥不合理，用法用量給藥途徑不合理等。結論 我院門診藥房處方基本合理，但是仍存在一些問題，醫師，藥師及管理部門共同努力，建立監督、監管機制，進一步改善和提高合理用藥水平。

門診處方；不適宜；分析

為保證患者用藥安全、合理、有效，衛生部于2007年5月1日實施的《處方管理辦法》中明確規定醫療機構應當建立處方點評制度，藥師應當對處方適宜性進行審核，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預[1]。2010年2月10日，衛生部頒發《醫院處方點評管理規范（試行）》，規范醫院處方點評工作。我院為省內省屬的唯一的一所三級甲等兒童醫院，門診量較大。為促進合理用藥，保障患者的用藥安全，成立了以院長為組長，臨床專家，臨床藥師為成員的處方點評小組。對門診處方的分析不僅能夠提高合理用藥水平，使患者能夠得到安全、合理、經濟的用藥，對藥師專業知識水平提高也起著積極的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源：通過計算機HIS系統隨機抽取我院門診藥房2012年8月至2012年10月處方18400張。

1.2 分析方法：根據藥品說明書、《中國醫師藥師臨床用藥指南》、《新編藥物學》等相關資料，結合我院相關情況對處方進行適宜性評價，分析。

2 結 果

在抽取的18400張處方中，不適宜處方共406張，占總抽取處方的2.21 %。不適宜處方的類型及比例詳見表1。

表1 不適宜處方的類型及比例

3 分析與討論

3.1 用法用量給藥頻次不合理

3.1.1 用法不合理：多為脂溶性維生素（力時）直接用0.9 %氯化鈉注射液稀釋后滴注。正確的用法為應先用滅菌注射用水溶解后，再稀釋到5 %葡萄糖注射液中。

3.1.2 用量不合理：多種藥品說明書中未詳細說明兒童的用藥劑量，如羚羊角口服液，小兒柴黃顆粒，小兒清熱寧顆粒等，醫師憑經驗用藥。不同的醫師對病情相同的患兒，用藥劑量相差很大。生長發育中的小兒，因器官功能發育尚不成熟、健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。選擇藥物時要慎重，劑量要恰當[2]。

3.1.3 用藥頻次不合理：在審方中，多次發現頭孢硫脒，五水頭孢唑林等頭孢菌素及磺芐西林、青霉素鈉等青霉素類抗生素，一天一次給藥。而大多數頭孢菌素及青霉素為時間依賴性藥物，其殺菌效果主要取決于體內血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的作用時間，每日1次用量根本無法達到抗菌要求，反而容易引起耐藥菌生長[3]。

3.2 無指征用藥

主要是無指征使用抗生素。如：①某患兒，女，3歲，診斷為急性上呼吸道感染，醫師處方5 %葡萄糖注射液+頭孢美唑1 g，靜滴與5 %葡萄糖注射液250 mL+阿奇霉素0.125 g，靜滴聯合用藥。病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染，但90 %以上由病毒引起，包括鼻病毒、流感、副流感病毒等[4]，抗生素對病毒的治療無效。治療病毒感染應以抗病毒為主，對癥治療為輔，不宜使用大量的抗生素。②某患兒，男，2歲，診斷為手足口病，醫師處方5 %葡萄糖注射液+頭孢美唑0.8 g，靜滴。手足口病主要與柯薩奇病毒A16型病毒和腸道病毒71型有關，一般治療主要對癥處理，可服Vit B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物，使用頭孢美唑為無指征用藥。

3.3 診斷與用藥不符

主要是臨床診斷與藥品的適應證明顯不符的。如診斷為溶血性貧血，醫師處方中卻開了五維葡鈣口服溶液；診斷為嬰兒喘息性支氣管肺炎，處方中開了開喉劍噴霧劑，診斷為蕁麻疹，處方中開了羚羊角顆粒等。

3.4 遴選用藥不合理

醫師在開具處方時不僅要考慮患兒的病情，還要根據患兒的年齡，生理狀況等情況選擇藥物。如醫師在為8個月大的某患兒開具祛痰藥時，選擇了標準桃金娘油腸溶膠囊，但患兒太小，不能整吞膠囊，而膠囊又不能掰開或咀嚼服用。由于醫師的遴選用藥不合理，導致患兒用藥依從性較差。又如醫師在為外傷清創后的患兒開具抗生素時，選擇了復方頭孢克洛干混懸劑，其為頭孢克洛與溴己新的復方制劑，溴己新系粘痰溶解藥，與患兒病情無關，醫師應開頭孢克洛干混懸劑即可。

3.5 重復用藥

主要表現在作用機制相同或者抗菌譜重疊的2種藥物的聯合應用，這不但會增加患者的經濟負擔，更重要的是增加不良反應（ADR）及潛在相互作用的發生率[5]。如①某患兒，男，4歲，體溫39.5 ℃，醫師處方布洛芬混懸液，5 mL，口服+雙氯芬酸鉀栓，12.5 mg，直腸給藥。布洛芬與雙氯芬酸都為非選擇性COX抑制藥，主要通過抑制下丘腦PG的生成而發揮解熱作用，兩藥合用不僅不能使解熱效果增加，而使其發生胃腸道潰瘍，出血，穿孔的概率增加。②某患兒，男，4歲，診斷為蕁麻疹，醫師處方氯雷他定片，5 mg，qn，口服+氯馬斯汀，4 mL，bid，口服。氯雷他定片與氯馬斯汀同為H1受體阻斷藥，都對組胺直接引起的局部毛細血管擴張和通透性增加有很強的抑制作用，兩藥同時使用為重復用藥。

3.6 聯合用藥不當

聯合用藥不適宜，不僅不能增加療效，反而使毒副作用增加。如某患兒診斷為支氣管肺炎，醫師處方福爾可定口服液+氨溴索口服液。福爾可定系中樞性鎮咳藥，對延髓咳嗽中樞有選擇性抑制作用。氨溴索系黏液溶解藥，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，減少和斷裂痰液中的黏多糖纖維，使痰液黏度降低，痰液變薄，易于咳出[6]。兩藥藥理作用相互拮抗，為不合理用藥。

3.7 其他

主要是醫師無理由更換上級醫師開具的抗生素。

4 對 策

4.1 加強和完善處方點評制度

結合醫院實際情況，進一步完善處方點評制度，以促進醫師規范處方書寫，合理使用藥物。對不合理處方進行網上公示，并進行相應處罰。同時醫院要組織人員編寫本院常用藥物處方集，使醫師方便查閱，以使更正確的了解藥物的用法用量、不良反應的知識等，提高處方合格率，降低醫療風險。

4.2 要充分發揮藥師在審方中的作用

藥師要提高自身的專業知識水平，在審核時做到“四查十對”，嚴把處方關。對于有異議的處方，及時與醫師溝通；對于存在明顯不適宜的處方，應予以拒配。

4.3 加強培訓，繼續開展用藥咨詢

應加強對醫師、藥師基本藥物、抗菌藥物合理應用的培訓。藥師應積極收集醫藥情報，為醫師提供最新的醫藥知識，促進合理用藥。藥師要繼續開展用藥咨詢與指導，提高患者的用藥依從性，真正做到安全、經濟、合理用藥。

[1] 衛生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令第53號. 2007.

[2] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:34.

[3] 周新,劉瑞凝,李宏杰.門診處方點評實踐及用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(1):87-89.

[4] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010年: 261.

[5] 黨莉.我院臨床不合理用藥及基本藥物處方分析[J].中國藥房, 2011,22(4):362-363.

[6] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M]. 2版.北京:人民軍醫出版社, 2009:381.

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